外伤性脾破裂脾部分切除24例临床观察.doc

外伤性脾破裂脾部分切除24例临床观察【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂脾部分切除的可行性。方法：通过对2000年6月～2005年6月我院收治的外伤性脾破裂病例中24例行脾部分切除的治疗经过进行回顾性分析。结果：疗效满意，24例病人均治愈，术后无并发症及再出血。结论：外伤性脾破裂脾部分切除是可行的。 【关键词】外伤性；脾破裂；夏氏分级；脾部分切除 文章编号：1009-5519（2007）05-0664-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 我院近年对外伤性脾破裂病人进行脾部分切除,以更好的保留病人的免疫功能。24例脾部分切除术病例均治愈， 术后无并发症及再出血，无死亡。现报道如下: 1 临床资料 1.1 诊断依据：有明确外伤史，外伤后出现腹痛,以左上腹痛为主，常伴有恶心、呕吐。查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛，以左上腹尤甚。左肋下可触及痛性包块，脾浊音区扩大，且左上腹有固定性浊音。伤后白细胞很快升高，通常在12～15×109／L之间。大量出血者可出现心率增快、血压下降、少尿或无尿等休克表现。B超、X线、CT检查可见脾影增大，或见有破裂及腹腔内出血征象。腹腔穿刺或腹腔灌洗可确定腹膜腔内出血。 1．2 一般资料：我院自2000年6月～2005年6月，共收治51例，其中行脾部分切除24例，2例保守治疗，9例行修补术，16例行脾切除术。本组脾部分切除24例中男15例，女9例。年龄16～55岁，平均25岁。切除上下段保留中段2例，下段切除14例。 1．3 病例的选择: 按夏穗生教授分级法[1]：Ⅰ级：损伤仅有包膜撕裂，可用各种凝固法或黏合法；Ⅱ级：实质撕裂，脾段或其下属分支离断，可用单纯缝合或黏合法；Ⅲ级：实质撕裂，脾叶血管离断，行部分脾切除（规则性或非规则性）；Ⅳ级：动脉主干或全分叶动脉离断，则施行脾切除病例选择必须符合以下条件：（1）符合上述分级法Ⅱ～Ⅲ级；（2）脾蒂大血管无损伤, 脾脏有较大保持完整的脾块而且血运良好；（3）脾脏无病理改变；（4）全身情况好；（5）年龄不大，尤适合儿童和青壮年；（6）多为闭合性损伤,至少腹腔污染较轻。 1．4 手术方法：取上腹部正中切口，上至剑突，下至脐上3 cm，长约12 cm，进腹腔后，以吸引器吸净出血后探查为单纯脾破裂，损伤的脾脏有部分完整不碎裂，决定行部分脾切除术。注意进腹腔后，应立即止血，常以手指压住脾蒂，把脾托出切口外，切断脾周围韧带，以无损伤血管钳钳住，仔细辨清血管走向及其分布，结扎将要切除部分脾的血管后，松开阻断脾蒂的血管钳，观察脾表面颜色,呈暗紫色部分切除，保留色泽红润部分。检察无出血后，观察30分钟无出血或血运障碍后，放回原位，以大网膜覆盖。关腹前除用生理盐水清洗、清除积血外，均用庆大霉素生理盐水和（或）0.2%甲硝唑常规冲洗腹腔。于脾床、髂窝放置胶管引流。 术中术后注意:手术应小心操作,避免加重脾脏的损伤，术后积极抗感染,加强营养支持治疗也是保证手术成功的关键之一。术后有发生再出血的可能，必需密切观察病情变化，如：生命体征，腹腔引流情况。术后3天尽可能不搬动病人。一旦发现有再出血应立即再次手术，行脾切除。 2 结果 24例脾部分切除术病人术后无出血、感染、死亡等并发症，对病人进行随访，定期进行IgG、C3等检查均正常，表明脾脏功能良好。 3 讨论 3.1 外伤性脾破裂是临床常见的急腹症：近年来人们逐步注意到脾切除术后的病人，对感染的抵抗力减弱[2]。脾脏是人体内最大的淋巴器官，切掉脾的同时也就损伤人体相当一部分的免疫功能。随着研究的深入，认为脾脏是体内最大的淋巴器官，占全身淋巴总量的1／4左右，它与淋巴结共同构成周围免疫器官，是免疫活性细胞分布和衍生的主要场所。脾切除后免疫反应受损，免疫球蛋白与补体功能不足，致巨噬细胞及多核白细胞移动缓慢，对肺炎球菌等吞噬能力减弱。因此，目前人们更倾向于采用保脾的方法。对于脾损伤的治疗，目前国内外已开始采用脾修补、脾部分切除及脾移植等方法，以尽可能保留脾脏功能。我院近年对外伤性脾破裂进行脾部分切除，效果满意。但是要牢记“抢救生命第一，保留脾脏组织第二”的原则，决不能为了保脾而影响抢救生命。 3.2 脾动脉的分支及脾实质区域性分段给脾部分切除提供了可行性：脾动脉主干在距离脾门1～4 cm处分为2～3支，然后各分两支经脾门进入脾实质，大约有半数以上的个体存在脾上极动脉及脾下极动脉。因此根据病人的全身情况及受损的脾脏情况采用保脾手术是可行和必要的。本组病人术后无出血、感染等并发症，对病人进行随访，定期进行IgG、C3等检查，表明脾脏功能良好。 3．3 术后有再出血的可能：必需密切观察病情变化。如：生命体征，腹腔引流情况。术后3天尽可能不搬动病人。一旦发现有