外伤性脾破裂非手术治疗47例护理体会.doc

外伤性脾破裂非手术治疗47例护理体会文章编号：1009-5519（2007）13-2025-02中图分类号：R47文献标识码：B 脾脏损伤是常见的腹部损伤之一，约占腹部损伤的30%～67%，多年来脾破裂切除一直是传统的主要的治疗手段，近年来更进一步认识，脾切除后的一系列的病理、生理改变，尤其是免疫力低下所致爆发性感染的危险，还具有抗肿瘤的免疫能力，所以非手术治疗脾脏损伤逐渐成为一种重要的治疗方法，目前保脾疗法已成为脾损伤的首选措施。有些文献报道保脾率达到了65%～67%以上[1，2]。我院1994～2006年共收治脾损伤病人214例，其中保脾成功47例，约占22%，现将保脾治疗过程中的护理体会总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组47例，男36例，女11例，年龄11～72岁。1.2致伤原因：车祸伤25例，坠落伤10例，踢打伤8例，刀刺伤4例。 1.3保脾病人入选的条件：（1）入院时血压90/60 mmHg以上；(2)心率在110次/分以下；(3)B超及CT检查腹腔积液平卧时不超过3 cm；(4)脾损伤分级为1~2级；(5)神志清醒，无意识障碍及昏迷；(6)无合并严重的多脏器损伤；(7)无明显其他严重的内科疾患。 2结果 本组病人经过严密、安全的保脾治疗，均痊愈出院，平均住院（20±2）天。 3护理 3.1护理方法：（1）病人应住ICU或监护条件好的病房，应绝对卧床休息1～2周，详细了解受伤过程，不能随便搬动病人，包括大小便也不应离床。当班护士进行评估并准确记录备案，为病情转归及预测再出血的可能性提供第一手资料；（2）严密观察病情变化，病人应禁食，行胃肠减压，心电监护，定时测量血压、脉搏、呼吸、SpO2，同时要记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的监测更为重要，并详细记录随时做好抢救及中转手术准备。密切注意病人的神智及表情，若出现表情淡漠或烦躁不安，面色苍白，手足湿冷，出冷汗，即使血压在正常范围也要及时报告医生纠正处理；（3）遵医嘱做好实验室检查：通过动态观察判断腹腔内有无继发性出血及感染情况，每30~60分钟测1次红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积，保证检验结果相对准确，不在输液侧手臂抽血；（4）补充足够的血容量，必要时输血，最好采用新鲜血，但目前新鲜血液的来源比较困难，所以本组病例中大多数是补充库存红细胞和血浆，有4例病人曾补充一部分的新鲜血液；（5）迟发性再出血可能：非手术治疗期间应嘱病人尽量避免剧烈咳嗽、便秘和导致腹压增大的动作，B超检查时探头下压力度不宜过大，输血、输液速度也不宜过快。如病人出现左季肋部疼痛加剧，局部体征逐渐加剧，血压有波动下降趋势，应及时报告医生，警惕迟发性再出血可能；（6）病人卧床休息1~2周病情稳定后，经B超及CT复查脾破裂基本痊愈可以考滤出院，嘱病人出院后2~3个月内避免剧烈活动及负重劳动；（7）心理护理：病人突然受伤后情绪波动较大，焦虑、恐惧、担心受伤后的工作、生活及家庭，针对病人的心理，护士应主动热情关心病人，安慰病人，解除病人的思想顾虑，使其能积极配合治疗，达到较早康复的目的。 3.2护理体会：外伤性脾破裂是一种较为常见的外伤急腹症，临床大多采用脾切除术治疗，随着对脾脏生理机能认识的不断深入，脾脏作为人体最大的外周免疫器官，能产生大量的免疫细胞及抗体，尤其对儿童的生长发育有至关重要的作用[3]。故不少国内外学者认为，在严密观察病程变化的同时，在不危及生命状态的前提下，通过CT、B超及血液学的观察，尽可能达到保脾的目的。 4讨论 外伤性脾破裂保守治疗可避免不必要的手术，保留脾脏，减轻病人的痛苦和经济负担。但因外伤性脾破裂病情严重，所以应掌握保守治疗的适应证，笔者认为脾破裂保守治疗的适应证为：入院时病人血流动力学稳定或经输血输液800~1 000 ml后血流动力学稳定(收缩压12 kPa)，无合并腹内其他脏器损伤，动态观察腹部无进一步加重趋势，CT检查Buntain分级属Ⅰ~Ⅱ级，保守治疗中血压、脉搏稳定，无再出血发生，腹胀、腹痛无进行性加重，动态监测血红蛋白、红细胞压积。总之，必须遵循：抢救生命第一，保留脾脏第二的原则。在条件允许的情况下尽可能保留脾脏才是脾损伤治疗的现代观[4]。选择Buntain分级，Ⅰ~Ⅱ级病人作为非手术对象，Ⅲ~Ⅳ级病人不宜保守治疗。在掌握适应证的同时，护理正确与否亦至关重要。 参考文献： [1]Bulinskip，bachulis B，Naylor DF Jr，et al.The changing face of trau- ma management and its impact on Surgical resident of training[J].J Trauma，2003，