外伤性脾破裂38例诊治研究.doc

外伤性脾破裂38例诊治研究文章编号：1009-5519（2008）18-2779-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院自2002年3月~2008年3月共收治外伤性脾破裂38例，将诊治体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男32例，女6例，年龄15~66岁，平均38岁。腹部闭合性损伤34例，开放性损伤4例，其中合并其他脏器损伤9例，26例有不同程度的失血性休克，受伤至就诊时间20分钟~60小时。 1.2 临床症状和体征：36例有不同程度的腹痛，严重贫血21例（55.2%），休克26例（68.4%），其中血压测不到3例，收缩压低于40~60 mmHg 11例，均有腹部压痛，其中36例以左上腹最为明显，左肩牵涉痛14例，腹肌紧张31例，腹部穿刺34例，阳性32例。B超、CT或彩超检查38例，36例提示脾破裂及腹腔内积液。 2 结果 根据临床表现是否有联合脏器损伤及患者的生命体征等因素采用手术治疗37例，非手术治疗1例，其中保脾手术26例（脾修补手术21例，粘合修补5例），全脾切除11例（其中8例将脾切成薄片，植于大网膜夹层内），全组37例痊愈，死亡1例，死亡率2.6%，死于多系统器官功能衰竭（MSOF）。 3 讨论 3.1 诊断：因脾脏的解剖特点，受外伤时极易破裂，临床上除个别病理性脾破裂外，多数（90%以上）都有明确的外伤史。脾破裂后临床症状典型，多数诊断较容易，但患者有合并伤或脾破裂出血量较少时易误诊或漏诊。我们体会对可疑患者应重复脾穿，或作腹腔灌洗术，结合影像学检查（如B超、彩超、CT等），多数可明确诊断；对于有骨盆骨折，后腹膜血肿者，作上述检查尤为必要。有条件的医院可作选择性腹腔动脉造影，以明确是否有脾破裂，我们认为有明确的外伤史，有失血性休克的临床表现，腹穿或腹腔灌洗术阳性者，或作B超、彩超或CT检查可以确诊；对于病情严重有剖腹探查指征者，应急诊手术，术中可以明确诊断（本组2例）以免延误治疗。 3.2 手术治疗：明确的脾破裂行全脾切除术是行之有效的方法，手术死亡率和并发症都比较低[1]。但自从1952年Ring和shmaker[2]报道了脾切除术后凶险感染（OPSI）之后，脾修补术或脾切除术等报道逐渐增多，各种保脾手术应运而生。尽管如此我们认为有以下情况宜行全脾切除术：病理性破裂、脾损伤严重Ⅲ~Ⅳ度、开放性脾外伤、伴有合并伤危及生命、保脾手术后或非手术治疗中再出血。本组行全脾切除术11例，其中死亡1例（2.6%），因合并肝肾破裂腹膜后大血肿导致严重性失血性休克，术后并发MSOF。其余均痊愈出院。 目前采用的保脾手术较多，粘合胶止血，脾动脉结扎或加缝合修补，缝合修补或粘合胶+部分脾切除，单纯部分脾切除，全脾切除后行脾组织移植等。根据基层医院的实际条件，我们采用脾修补术21例，为Ⅰ~Ⅱ度裂伤；粘合修补5例为Ⅰ度裂伤，术后无再出血和膈下感染。此外，也对全脾切除术中的8例患者将1/3~1/4的脾组织切成3 cm×3 cm×0.3 cm大小薄片，植于大网膜夹层内，均痊愈出院，此种方法对保留脾脏部分免疫功能有一定作用。 3.3 非手术治疗：本组1例，外伤60小时后才就诊，该患者一般情况良好，血压脉搏正常，腹穿阴性，彩超提示脾包下血肿2 cm×4 cm，经休息、补液、止血等治疗，同时应用抗生素，痊愈出院。我们认为非手术治疗的指征：（1）明确脾损伤，腹腔仅有少量积血；（2）排除合并腹内其他脏器损伤；（3）治疗期间无继续活动性出血，同时要密切观察生命体征、B超或彩超复查等，要作好随时急诊手术准备。 参考文献： [1] 钱 礼.现代普外科[M].杭州：浙江科学技术出版社，1993.475. [2] 姜洪池.保留脾脏手术的术式选择体会[J].中国实用外科杂志，1995，15（11）：692. 收稿日期：2008-04-21 1