外伤性脾破裂治疗方法探究.doc

外伤性脾破裂治疗方法探究【摘要】 目的：探讨外伤性脾破裂后的治疗方法和临床疗效。方法：通过对本院2008年-2011年2月56里外伤性脾破裂的患者治疗资料进行回顾性分析。结果：6例患者中3例进行保守治疗，20例进行保脾治疗，33例进行脾切除术，所有患者均痊愈出院。结论：脾脏是人体重要的器官，及时准确的诊断、科学合理的治疗是挽救外伤性脾破裂患者生命成功的关键。 【关键词】 外伤性；脾破裂；保守；手术；疗效 外伤性脾破裂由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通)，也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通)。外伤性脾破裂其开放性者多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤[1，2]。为了探讨外伤性脾破裂后的治疗方法和临床疗效，笔者通过对本院2008年-2011年2月56里外伤性脾破裂的患者治疗资料进行回顾性分析，具体汇报如下： 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 本院2008年-2011年2月56例外伤性脾破裂的患者，其中男性35例，女性31例，年龄5-58岁，平均年龄为31.5岁，车祸15例，高处坠落伤21例，塌方压伤5例，跌伤 5例，殴斗7例，其他3例。受伤后到明确诊断最短25min，最长18h。 1.2 诊断标准[3] （1）腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征）。（2）休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。（3）可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症， 甚至出现腹部移动性浊音阳性。（4）?腹腔诊断陛穿刺拙得不凝周血液等；（5）B超发现脾破裂、脾区增大或积血、腹腔积液等 ；CT或 MRI检查发现脾包膜下血肿或实质破裂；腹腔镜检查，可达到诊断和治疗目的；但必须等待患者血流动力学稳定以后进行。 1.3 治疗方法 本组56例患者，非手术治疗3例，手术治疗53例，其中行单纯脾切除33例 ，脾脏部分切除或缝合修补术15例 ，脾片大网膜内移植5例。手术治疗者放置腹腔引流31例，非手术治疗方法：患者绝对卧床、禁食、胃肠减压、输液、输血、抗感染、局部加压包扎、保护心肺功能等。 2 结果 6例患者中3例进行保守治疗，20例进行保脾治疗，33例进行脾切除术，术后并发症少，所有患者均痊愈出院。住院时间9天-50天，平均时间29.5天。平 均 住 院 17d。 其 中最 短 1例 8d，最 长 1例 49d。 3 讨论 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%--40%[4]。 在过去的临床医学中错误地认为脾脏并非一个重要的器官，在这又由于脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，长期以来，脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一方法。随着临床工作者对脾脏认识的逐渐加深，对脾脏的研究越来越深入，了解到脾脏具有重要的地位，尤其是对脾切除后凶险I生感染(OPSI)风险的认识，逐渐改变了现代外科医生的观念，保脾治疗的发、观念逐渐被接受，“抢救生命第一，保留脾脏第二”的理念已经作为外伤性脾破裂的原则[5]。 但是在紧急危重的情况下，只有进行脾脏切除才能达到立即止血，保住患者生命的目的，要是条件允许可以同时进行脾片移植。医生根据每个患者不同情况，可以先进行脾破裂修补、脾动脉结扎或脾部分切除术。对与轻度受伤患者，没有出现严重并发症经过治疗后血流动力学稳定、生命体征平稳者可以进行保守治疗，患者绝对卧床、禁食、胃肠减压、输液、输血、抗感染、局部加压包扎、保护心肺功能等。一旦患者有了手术的指征，立即剖腹探查，积极准备手术。具体手术有以下几种：①缝合修补术：主要用于轻度、表浅的单纯包膜撕裂伤 ，一般可止血；②脾部分切除术：适用于中度脾破裂 ，而且只限于脾段破裂和断离；或脾上、下极大块挫伤，而大部分脾仍完整无损者。方法是先压迫脾蒂止血，后切除离断破裂或严重挫伤的脾组织；褥式或贯穿缝扎残端，带蒂大网膜包绕；如仍出血，可结扎脾动脉；③脾切除术 ：适用于粉碎性脾破裂、脾广泛火器伤者[6-8]。 总之，脾脏是人体重要的器官，及时准确的诊断、科学合理的治疗是挽救外伤性脾破裂患者生命成功的关键。 参考文献 [1]王中举.外伤性脾破裂184例临床危 险因素治疗分 析[J].实用 医技杂志.2006(13) [2]石振国.外伤性脾破裂76例临床治疗分析明.临床和实验医学