头孢他啶致过敏性休克1例.docVIP

头孢他啶致过敏性休克1例[关键词]头孢他啶；过敏性休克 [中图分类号]R595[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-081-01 头孢他啶发生严重变态反应属少见。国内外文献均有头孢他啶致过敏性休克的个案报告[1~3]，现将我院收治的1例头孢他啶致过敏性休克病例报道如下： 1 临床资料 患者，女性，85岁。2005年12月6日以反复头昏10年，胸闷、气促6年，加剧伴胸痛20 d为主诉入院。入院前10年无明显诱因渐起头昏、头痛，为头顶部搏动性疼痛，就诊本院。拟诊为高血压病，未服药治疗。6年前渐起胸闷、心悸，稍活动即感气促，伴心前区疼痛，双下肢浮肿。在本院检查血压180/90 mmHg，腹部CT示：脾脏多发性囊肿；肝脏未见明显异常。胸片示左室扩大。就诊本院。拟诊为：①高血压病（三级，高危）；②胆道感染，胆囊切除术后；③冠心病，心绞痛，心功能3级。给予依那普利、麦利平、哌唑嗪、倍他乐克等药口服。血压波动于140～197/80～107 mmHg，间断服药治疗。入院前20 d头痛加剧，伴心悸，胸闷，胸部持续性疼痛，咳嗽，咳白色黏液样痰，伴呕吐，吐胃内容物、胆汁样物， 4～5 次/d，全身疲乏，无力，食欲差。20年前因胆道结石在香港进行胆囊切除术。 体格检查：T：36.3℃，P：88 次/min，R：24次/min, BP:160/80 mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，慢性病容，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤黏膜未见明显黄染及出血点。颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，肋间隙无增宽。双侧第四、第五、第六、第七肋软骨压痛明显，左第四、第五、第六肋间隙压痛明显，双肺触觉语颤对称。左下肺可闻及中量水泡音及胸膜摩擦音，右肺未闻及干湿性?音。心前区未触及震颤。心界左下扩大。心率88 次/min，律齐，心音强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。中上腹偏右压痛明显，轻微反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy氏征（-）。麦氏点无压痛。双下肢无浮肿。心电图显示心肌供血不足。入院诊断：胸痛待查：肺部感染合并左侧胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经痛；高血压病；冠心病，心功能三级。 入院后给予5% GS 100 ml+头孢他啶注射液(信力希，深圳信立泰药业有限公司生产,批号0.5G 2.0 g输注。输注头孢他啶2 min时，骤发全身皮肤瘙痒，继之面色苍白。体检：P:118次/min， R:23次/min， BP:70/38 mmHg，烦躁不安，全身皮肤未见红色斑疹，心率118 次/min，律齐，心音低钝。最高心率达140 次/min。考虑为头孢他啶致过敏性休克，立即停用头孢他啶。取半卧位，输氧，苯海拉明20 mg肌注，静脉注射地塞米松8 mg，皮下注射肾上腺素1 mg，5% GS 20 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml 静脉注射；快速静脉滴入平衡液500 ml。另一路静脉滴注5% GS 250 ml+多巴胺40 mg，20 滴/min，4 h后，BP升为155/62 mmHg，全身症状缓解，生命体征平稳。次日改用头孢哌酮钠/舒巴坦钠4.0 g输注，使用8 d均无类似过敏反应。再次入院，用阿奇霉素无过敏，用复方骨肽发生过敏。 随访情况：随访至2007年7月，患者因患其他病死亡，未再发现药物过敏。 2 讨论 头孢他啶是第三代头孢菌素类抗生素，通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，使转肽酶酰化，抑制细菌中隔和细胞壁的合成，影响细胞壁黏肽成分的交叉连结，使细胞分裂和生长受到抑制，细菌形态变长，最后溶解死亡，从而达到抗菌作用。该药不良反应少见而轻微，少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热、恶心、腹泻、腹痛、轻度静脉炎，偶发一过性血清氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐值轻度升高，血细胞、血小板减少及嗜酸性粒细胞增多等。该患者既往无头孢菌素类药物和青霉素药物过敏史，也无其他过敏史，使用头孢他啶后发生严重过敏反应，实属少见。国内外文献均有头孢他啶致过敏性休克的个案报告，提示临床使用头孢他啶注射液时，应注意观察。 [参考文献] [1]林芳，王宝信，石春玲.头孢他啶致过敏休克1例[J].中国药业,2005，14（1）：41. [2]Punchihewa GL,Gunatilaka KR,Fernandopulle R. Anaphylactic shock and acute myocardial infarction following intravenous ceftazidime[J].Ceylon Med J. 2005,50(1):34-35. [3]Romano A, Di Fonso M, Artesani