妇科腹腔内出血368例临床研究.doc

妇科腹腔内出血368例临床研究【关键词】妇科腹腔内出血：鉴别诊断 腹腔内出血是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救治疗，可危及生命。内出血的原因多而复杂，将我院自1993年1月至2008年1月期间所诊治的368例腹腔内出血的病例进行回顾性临床诊治分析，以便提高诊治和鉴别诊断的水平[1]。 1临床资料 1.1一般资料：我院1993年―2008年共收治妇科腹腔内出血368例，发病年龄18―42岁，平均年龄30岁。368例患者均通过手术治疗；其中宫外孕340例（输卵妊娠破裂305例，输卵管妊娠流产35列），内出血量200~2000ml，手术方式为患侧输卵管切除术；卵巢破裂10例（黄体破裂8例，卵泡破裂2例），内出血100~1000ml，手术方式为患侧卵巢修补；出血性输卵管炎3例，内出血100~200ml，手术方式为患侧输卵管切除术。子宫内膜异位囊肿破裂15例，内出血量100~200ml，行病灶或附件切除术。切除标本常规送病理检查。 1.2诊断及鉴别诊断 1.2.1体征，宫外孕患者根据失血多少伴有不同程度的贫血，伴有面色苍白，脉搏细而快，血压下降，冷汗，四肢冷等休克体征，腹部压痛，反跳痛部分移动性移音阳性[2]。其中入院时处于休克状态274例（80.6%）。卵巢破裂入院时处于休克3例（30%）。出血性输卵管炎患者入院时均为轻度贫血，无休克发生。子宫内膜异位囊肿破裂者均为急腹症表现，内出血症状不明显。 1.2.2妇科检查，宫外孕患者子宫增大而较大量内出者子宫有漂浮感，宫颈举痛或摇摆痛，阴道后穹窿饱满，于子宫一侧或后方可扪及包块，触痛明显[3]；10例卵巢破裂中出血多者阴道后穹窿饱满触痛，无宫颈举痛和摇摆痛。子宫大小正常，患侧卵巢增大，压痛明显。3例出血性输卵管炎，子宫大小正常，附件区可触及条索状物，压痛明显。子宫内膜异位囊肿破裂，宫颈举痛，附件区压痛。子宫后方可触及固定包块。15例子宫内膜异位囊肿破裂，附件区可触及不规则肿块，10例子宫活动差周围发生粘连。 1.2.3 辅助检查340例宫外孕患者中行B超检查309例。子宫增大宫腔内未见妊娠囊，附件区见低回声区，部分患者可见类妊娠囊样回声及原始心管搏动，内见胚芽及心管搏动者10例，输卵管妊娠流产或破裂者，宫旁回声区失去特异性，但患侧附件区可见回声不均的不规则包块，边界不清，腹腔内中到大量液性暗区，10例卵巢破裂中6例患侧附件区B超可见卵巢增大。盆腔有少量积液，余4例附件区可见不均质包块。3例出血性输卵管炎中，B超检查发现输卵管明显增粗，常无包块。15例子宫内膜异位囊肿中，B超检查无异位妊娠声学特征，见卵巢增大，囊壁增厚，内壁毛糙，囊内大量密集点状回声。子宫直肠陷凹有子宫内膜结节，穿刺抽出巧克力样液，患者大多急诊入院，尿HCG定性检查，宫外孕患者均呈阳性反应，卵巢破裂及巧克力囊肿患者尿Hclg检测均为阴性，3例出血性输卵管炎患者尿HCG均为阴性。 2 结果 2.1宫外孕 经剖腹探查发现305例为输卵管妊娠破裂，均行患侧输卵切除术。35例输卵管妊娠流产。其中30例术中探查见活动性出血，行输卵管切除术，5例无活动性出血者行局部病灶清理缝合术，得以保留患侧输卵管。 2.2 卵巢破裂7例采取了破裂口缝合止血方法，3例破口较大且组织较脆，不易缝合止血，行卵巢楔形切除术。 2.3 出血性输卵管炎剖腹探查时见双侧输卵管充血水肿，3例均内出血较少，术时已无活动性出血，仅清理腹腔，保留双侧输卵管。 2.4子宫内膜异位囊肿破裂6例行附件切除，6例行子宫内膜异位囊肿剔出术。 3 讨论 宫外孕是妇产科的一种常见病，同时也是妇科领域最常见的急腹症，占到妇科急腹症的80%以上。随着B超β-HCG及腹腔镜技术越来越广泛的应用。异位妊娠诊断的准确性越来越高[4]。宫外孕可根据患者有停经、腹痛（为突发一侧下腹部撕裂样疼痛）伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，阴道流血，尿妊娠试验阳性或血β-HCG及升高以及B超提示宫腔内无胚囊，而附件区可见不均质包块及盆腔全腹腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血液等诊断。本研究340例宫外孕在术前做出了正确诊断，卵巢破裂是指黄体破裂，卵泡破裂，黄体囊肿破裂占卵巢破裂的80%。多发生于育龄期妇妇，黄体囊肿破裂多发生于排卵后，常见于月经第18-22d，也有报道月经周期的最后1周多见，偶尔也发生月经前2-3d，破裂以右侧卵巢为多，卵泡破裂好发于排卵前或月经中期即月经后10-18d左右自发破裂出血，卵泡囊肿破裂多因各种压力，如冲撞、性生活，妇科检查等所致。本病特点为无停经史，只要临床医生详细询问病史，结合HCG，血β-HCG增高以及超声检查的特有典型图像，术前应能做出正确诊断；而对于那些月经周期不规律或月经周期常延长至40-50