女性生殖器结核53例临床研究.doc

女性生殖器结核53例临床研究【摘要】目的 探讨女性生殖器结合的诊断与治疗方案。方法 回顾我院2005年1月~2009年12月收治的女性生殖器结核患者53例的临床资料，综合分析阐述。结果 患者就诊年龄（31.54±7.56）岁；不孕病史33例，占62.3%；33例开腹手术确诊；明确病理诊断23例，特异形态改变确诊10例，5例为分段诊刮病理确诊；7例为临床诊断。确诊时间的中位数为6天。除考虑陈旧性病变者，27例均接受药物或术后药物抗结核治疗。结论 女性生殖器结核症状及辅助检查无特异性，盆腔超声结合术后病理有助于明确诊断，术后针对结核使用药物治疗可以有效控制病情。 【关键词】生殖器结核 不孕 中图分类号：R527.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-061-02 结核病是威胁人类三大感染性疾病之一。我国结核病在世界范围内属高发区，主要以肺结核为主，占结核总数的0.5~1%,而女性生殖器结核多发生于20~40岁生育期妇女，临床表现多样化，缺乏特异性，易被忽视和误诊。为提高对其诊疗水平，本文对近5年来我科收治的女性生殖器结核进行临床总结分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 本组共53例，为我院妇产科2005年至2009年12月收治的确诊为生殖器结核患者。年龄16~52岁，平均（31.54±7.56）岁。 1.2 资料总结 由作者对所有资料完整的病例进行统计、设计统一表格。 2 结果 2.1 一般情况 未婚9例 不孕病史33例,既往有明确结核病是17例。 2.2 临床表现 见表1 表1 53例患者的临床表现 2.3 辅助检查 见表2 表2 53例患者的辅助检查结果 2.4 初诊情况 由于盆腔结核表现及辅助检查的非特异性，入院诊断多为盆腔包块或腹水待查。病例中6例首诊于内科，5例首诊于普通外科后转到妇科；其余42例首诊及手术均在妇产科。初步诊断见表3 表3初步诊断情况 2.5确诊情况 非手术方式确诊7例，手术确诊46例，包括开腹41例，诊断性刮宫5例，特异形态改变确诊（盆腔脏器不同程度粘连，表面有粟粒样结节或干酪样坏死，输卵管串珠样改变）10例。病理确诊23例。本组入院至最终确诊的天数为1~39天，中位数为6天。最终确诊除盆腔结核外，还有6例合并子宫肌瘤，3例合并卵巢粘液性囊腺瘤，8例腹水患者均为盆腔结核。 2.6 治疗情况 2.6.1 手术治疗 本组33例行开腹手术，指征包括：盆腔肿物17例，腹水待查8例，原发不孕6例，子宫肌瘤2例。手术范围有全子宫加附件切除术5例，双输卵管切除术6例，一侧附件切除术2例，均进行病灶活检合并子宫肌瘤剔除术或附件囊肿剥除术，术中均进行粘连松解。 2.6.2 抗结核药物治疗 所有手术病例术后均予抗炎治疗。使用药物者出院后继续抗结核治疗。抗结核治疗短疗程28例（52.8%）包括术前开始者7例均为非手术诊断病例，术后开始者21例。未行治疗25例（47.2%）。 3 讨论 3.1 发病情况 在女性生殖器结核中，输卵管结核发病率100%，子宫内膜结核占60~80%，卵巢结核占20~30%，子宫颈结核占5~15%，阴道外阴结核占1~2%。[1]本组病例中，输卵管结核53例（100%），女性生殖器结核常继发与其他部位的结核。本组有19例既往有明确的结核病史，考虑为其他部位播散而来。 3.2 诊断 女性生殖器结核临床表现及辅助检查无特异性，部分首诊不在妇科，而在内科或外科，尤其合并腹水的患者。所以各科医生在诊治盆腹腔疾患时要注意不要忽视女性生殖器结核。 3.2.1 非手术诊断部分 张欣等[2]研究显示盆腔结核这种特异性感染时，CA125的阳性率较高，均值可能高于其他良性肿瘤，但明显低于恶性肿瘤，平均值在755KU/L.本组中CA125检查的阳性率为61.9%，均值为280.6KU/L。所以CA125对于盆腔结核的鉴别作用并不大，但其数值高低可能与病变广泛程度和活动性有关。盆腔彩超对子宫内膜的受累情况很难准确评价，通过碘油造影检查可了解宫腔形态及输卵管通畅情况，而宫腔镜对于宫腔粘连的观察及诊断更为直观。 3.2.2 手术诊断部分 本组病例中33例行手术，主要为诊断需要，手术病例中具有明确病理结果的为23例，另有10例为具有特异的术中所见而予诊断。对于术中发现明显粟粒样结节病灶，干酪样坏死及腹水者，考虑非陈旧性病灶，术后需规范性使用抗结核药物治疗。本组33例腹腔手术病例中，均表现为盆腔粘连，行粘连松解术。15例于腹腔手术后给与抗结核药物治疗至足疗程，另18例考虑没有活动性结核表现及证据者未予抗结核治疗，术后均恢复良好。 3.3 治疗情况 目前标准抗结核治疗