女性盆底功能障碍性疾病手术治疗进展.doc

女性盆底功能障碍性疾病手术治疗进展【摘要】女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是指盆底支持结构缺陷,损伤及功能障碍造成的疾病。它是以压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI), 盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),功能障碍等为主要病症的一组妇科问题。近几年来，盆底功能障碍性疾病的手术治疗有了较大的进步, 除传统的阴式子宫切除加阴道前后壁修补外，新的术式不断出现,如阴道前后壁补片(mesh)加固术、经阴道后路悬吊带术(posterior intra-vaginal sling,P-IVS)、骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)、子宫(阴道穹隆)骶骨悬吊术(sacral colpopexy)等[1],利用盆底功能障碍和治疗的整体理论(integral theory)对盆底进行重建,纠正盆底缺陷。手术途径可以开腹及进行会阴阴道手术,或行腹腔镜手术。替代物(mesh)的出现也对盆底功能障碍性疾病的临床研究具有较大的推动作用。本文就盆底前、中、后盆腔三个不同区域缺陷的手术方法进行综述。 【关键词】盆底功能障碍 压力性尿失禁 盆底器官脱垂 补片 中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-316-02 1 前盆腔组织缺陷 前盆腔组织缺陷主要是指阴道前壁的膨出或脱垂，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出[2]。阴道前壁膨出无压力性尿失禁可采用阴道前壁修补术或阴道前壁修补术加补片修补术。阴道前壁膨出伴有压力性尿失禁治疗方法很多，应根据患者具体情况选择相应的治疗措施。轻度SUI选择非手术治疗，中重度SUI选择手术治疗。可采用的术式主要为： 1.1 阴道前壁修补术 即为传统的Manchester手术，是通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，部分可使膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。文献报道术后3个月～1年治愈率在37%～90% [3]。合并有巨大膀胱膨出者不宜采用，多主张与膀胱尿道悬吊术同时进行。单纯行阴道前壁修补，多因不能将膀胱颈及尿道恢复到正常位置，疗效不佳[4]。 1.2 无张力阴道吊带术(tension free vaginal tape procedure，TVT) 无张力性阴道吊带术借助于腹压使尿道的中段形成角度，从而加强尿道中段的闭合压力，即使无腹压作用时也无尿道下坠和牵拉的感觉，在增加腹压时可发挥抗尿失禁作用。祖雄兵等[5]报告，该手术平均手术时间为(40±5)min ，术后平均住院时间为4 d，出血量为(43±10)ml，患者尿失禁症状均消失。翟建军等[6]研究发现TVT术后最大尿流量(Qmax)、逼尿肌压力(Pdet Qmax)、腹部漏尿点压力(ALPP)与术前相比差异有统计学意义(P0.05)。该手术具有微创手术的特点，适应证广，术后恢复快，效果持久，治愈率为85%～95%，尤其适用于老年患者。孙智晶等[7]对行TVT术后3年以上患者45例,进行调查发现:TVT术治疗女性压力性尿失禁的远期疗效确切,可以显著改善患者生活质量,对性生活质量无负面影响。目前TVT手术已经成为治疗SUI的金标准术式。但是随着TVT的广泛使用，由于该手术经耻骨后通路，耻骨后静脉丛损伤、膀胱穿孔、尿道肠管损伤等并发症虽然少见，但一旦出现，后果严重。人们对TVT进行改良，提出了经闭孔无张力尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O），陈晓农等[8]采用TVT-O术治疗SUI，疗效满意。有研究发现其对周围组织的损伤更小，手术时间更短，成为较为安全的新的手术方法[9]。 1.3 耻骨后膀胱尿道悬吊术 术式很多，有经腹和“缝针法”途径。经腹的耻骨后膀胱尿道悬吊术有MMK手术和腹腔镜膀胱颈悬吊术(burch手术)。“缝针法”有Gittes，Stamey,Pereyra和Muzsani术式。所有术式遵循2个原则：(1)缝合尿道旁阴道或阴道周围组织，以抬高膀胱尿道交界处组织；（2）加强缝合，一种将膀胱颈缝合固定于髂耻韧带上的手术方法称为Burch手术，其治愈率为85%~90%[10]。 2 中盆腔组织缺陷 中盆腔组织缺陷以子宫或阴道穹窿脱垂、肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。传统的手术方式为阴式子宫切除、主骶韧带缩短、阴道前后壁修补、会阴修补及阴道闭合术等，但此类术式术后复发率高，且术后顶端膨出的发生率较高，文献报道为2%～43%，且使患者丧失生育及性生活能力;对于年轻患者，有生育要求者及有意愿保留子宫的围绝经期妇女，可采取保留子宫的手术，为克服该术