妇科腹腔内出血66例分析.doc

妇科腹腔内出血66例分析作者单位：532500 广西宁明县人民医院? 通讯作者：黄桂瑛 【摘要】 目的 探讨妇科腹腔内出血及其治疗，以提高早期诊断率，减少误诊、误治。方法 对宁明县人民医院妇产科因腹腔内出血收入院的66例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 异位妊娠49例，占74.24％，卵巢破裂12例，占18.18％，出血性输卵管炎3例，占4.55％，卵巢巧克力囊肿破裂2例，占3.03％。结论 熟悉掌握病史、hCG检测、超声检查、阴道后穹隆或腹腔穿刺等是提高妇科腹腔内出血疾病的早期诊断手段。? 【关键词】 妇科； 腹腔内出血； 临床分析? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.056 ?? 腹腔内出血是妇科常见危及生命的急腹症之一，本病发病急、病情重，一般需紧急处理[1]。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 笔者所在医院2008～2010年收治的妇科腹腔内出血66例，其中异位妊娠49例，占74.24％；卵巢破裂12例（其中包括卵泡囊肿破裂4例和黄体破裂8例），占18.18％；出血性输卵管炎3例，占4.55%；卵巢巧克力囊肿破裂2例，占3.03％；患者年龄17～48岁，平均32.5岁；已婚53例，未婚13例。? 1.2 诊断与鉴别诊断? 1.2.1 病史及症状 66例中尿hCG试验呈阳性50例（其中1例为人工流产出血性输卵管炎），占75.75％；异位妊娠49例，有停经史34例，占91.89％，无停经史但阴道中伴有不规则流血的异位妊娠15例，占30.61％；49例异位妊娠中输卵管妊娠破裂38例，流产10例，卵巢妊娠1例，均有腹痛症状，以输卵管的妊娠破裂腹痛最为剧烈，主要为撕裂样疼痛；12例卵巢破裂于性生活之后发病7例及月经中后期发病5例；3例出血性输卵管炎发病为人工流产术后2例及宫腔放环术后1例；卵巢巧克力囊肿破裂2例。? 1.2.2 体征 均有腹膜刺激征，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。腹腔内出血的速度和出血量多少导致临床表现轻重差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌。出血性输卵管炎患者入院时均呈贫血或轻度贫血貌，无休克表现。巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。? 1.2.3 相关辅助检查 腹腔内出血的患者入院时大多为急诊，病情都比较重，入院后均行尿hCG试验，如果患者腹腔出血多，有移动性浊音，即行腹腔穿刺或妇检行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血即可帮助诊断。如果患者病情较稳定，均给以B超检查以协助明确诊断。? 2 结果? 2.1 本组妇科腹腔内出血66例，除常规给行尿hCG试验及妇检阴道后穹隆穿刺或腹穿刺外，并尽可能给B型超声检查。其中49例异位妊娠患者中有41例行B超辅助检查，而宫腔内无妊娠囊，腹腔内可见大量液性暗区；12例卵巢破裂患者中有10例B超可观察到卵巢增大；3例出血性输卵管炎B超检查发现输卵管增粗；2例卵巢巧克力囊肿B超诊断有附件囊肿，破裂后穿刺诊断抽出为巧克力样液。? 2.2 异位妊娠的有49例，占74.24％。行剖腹探查输卵管妊娠42例，术中行患侧输卵管切除术33例及行患侧输卵管病灶清除术8例，1例卵巢妊娠破裂行卵巢破裂口修补术。腹腔内出血150～3000 ml，输血8例，输血量在500～2000 ml。其中有7例因腹腔内出血较少，腹痛症状轻，行非手术治疗治愈。? 2.3 卵巢破裂12例，占18.18％，腹腔内出血量在200～1500 ml。剖腹探查实施破口处瘀血以及坏死组织清除，予2-0可吸收线缝扎创面止血，其中2例诊断出血少，行保守治疗治愈。? 2.4 卵巢巧克力囊肿破裂2例，占3.03％，1例行破裂囊肿的剥除，2-0可以吸收线缝合出血处；另1例行患侧附件切除术。? 2.5 出血性输卵管炎3例，占4.55％，术中探查见双输卵管充血、水肿、增粗，伞部常伴有活动性血流出，均行患侧输卵管切除手术。? 3 讨论? 妇科腹腔内出血以异位妊娠占的比例较大，近年来对异位妊娠诊断准确率也越来越高，根据患者有停经史、腹痛（腹痛多为突发一侧下腹部撕裂样的疼痛）、伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，阴道出血史，尿hCG妊娠试验阳性或血hCG升高，B超检查提示宫腔内无胚囊而附件区可见不均质包块及全腹腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血液等可诊断为异位妊娠。对于未婚有性生活史的年轻女性应注意询问病史，以帮助早期诊断。卵巢破裂指卵泡、囊肿、卵巢、黄体等因素而引起的破裂，大多数滤泡破裂多发生在排卵期前后。由于黄体破裂患者无停经史，对于月经周期不规则或月经周期常延长的妇女，常易误诊为宫外孕，本组误诊为异位妊娠1例，结合尿hCG及手术后病理检查确诊；1例出血性输卵管炎也因人流术后3 d，