妊娠合并重症肝病分娩抢救护理体会.doc

妊娠合并重症肝病分娩抢救护理体会文章编号：1009-5519（2007）17-2641-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院2000年10月~2005年1月共收治妊娠合并重症肝病患者12例（重症肝炎8例，急性脂肪肝4例），就产时的抢救护理报道如下。 1 临床资料 本组12例，年龄23~34岁，平均28岁。初产妇8例，经产妇4例，孕29~41周。分娩方式：剖宫产及全子宫切除7例，阴道分娩4例，阴道分娩加子宫切除1例。胎婴情况：死胎3例，死胎及畸形2例，新生儿重度窒息3例，新生儿良好4例。 2 抢救与护理 2.1 产前护理：迅速成立抢救小组，备好急救物品及药物，做好抢救准备，遵医嘱做好各项化验检查，特别要备好大量新鲜血和冻血浆。注意观察孕妇精神状态及神经系统变化，严密监测血压，因妊娠期肝病患者约40%合并妊高征，妊高征本身有不同程度的肝损害[1]。本组有4例合并妊高征，其中2例仅以血压高就诊。密切注意产程进展及胎心监测，妊娠合并重症肝病胎盘功能低下影响胎儿发育，易导致宫内窘迫，本组有5例胎儿宫内窘迫。做好术前准备，发现病情变化，立即报告医生。 2.2 产程监测及护理：临产后严密观察产程，注意产程进展。重度肝炎患者普遍产程进展加快，本组5例阴道分娩，产程平均4.6小时。注意监测胎心音，最好持续胎儿电子监护，如有宫内窘迫，应及时处理。尽早做接生准备，并尽量缩短第二产程以减少机体疲劳耗氧，并注意保护会阴，尽量减少损伤，认真检查胎盘、胎膜情况，会阴缝合彻底止血完善，以免渗血形成血肿，必要时阴道填塞凡士林纱球。 2.3 出血倾向：重症肝炎患者肝功能受损，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏，出现凝血功能障碍，肝炎患者其本身或其复合物能损伤组织、血管内皮，进而激活血液的内凝系统，引起微血栓形成而诱发DIC，导致广泛而严重的出血，是致死的重要原因[2]。注意出血倾向及产后宫缩、阴道流血情况。正确估计出血量，用弯盆垫于产妇臀部收集血液，观察血液能否凝固。持续按摩子宫，应用宫缩剂持续静脉滴注，每10~30分钟记录宫缩及流血情况，使抢救正确及时，不致延误时间。本组有5例阴道分娩，4例产后出血800~4 000ml，1例持续出血不止行子宫全切术。 2.4 输液：因凝血功能障碍不能行颈静脉或锁骨下静脉穿刺 时，在外周静脉用16~20号套管针或留置针开放2~3条静脉通道，最好一次穿刺成功。分娩前补充维生素K1、凝血酶原复合物、冻血浆或人血白蛋白，尽快纠正凝血功能。分娩后阴道大量出血，应根据血压、心功能情况，加压输注新鲜血和血浆、平衡液、缩宫素、护肝药等，保持水、电解质、酸碱平衡。若输液过多会增加心、肾负担，易发生肺水肿、脑水肿。遵医嘱按时按量按质输入液体是抢救成功的关键。 2.5 监测生命体征：进行第二产程，抢救小组成员分工合作，一人监测生命征，一人执行医嘱，一人接生处理，一人专门记录，做到有条不紊进行。持续氧气吸入，严密观察神志、呼吸、心律、血压，如血压低，出血多出现休克，产妇取平卧位，头偏向一侧并注意保暖。应留置尿管每30分钟记录1次尿量，如发现少尿或无尿时，在补足血容量后静脉注射速尿，防止肝肾综合征，如仍无尿，应及时进行血液透析。 2.6 新生儿处理：做好围生儿的抢救工作，新生儿按特婴护理，尽早注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗。婴儿以人工喂养为宜。 2.7 消毒隔离：产妇肝功能严重损害，肝脏的解毒功能降低，机体免疫力低下，因此要严密消毒隔离，严格无菌制度，医护操作用物尽量用一次性用品，用后焚烧处理，杜绝交叉感染和院内感染。 3 护理体会 3.1 妊娠合并肝病是孕产妇合并症中极为凶险的一种疾病，尤其重症肝炎和急性脂肪肝，孕产妇和胎儿死亡率均很高。妊娠合并重肝多数是由急性或慢性肝炎发展而来，我国HBsAg携带者约10%[2]。本组7例为HBsAg携带者，有消化道症状伴黄染10例，均在入院前1~2周出现症状，但未及时就诊。早就诊、早治疗、及时终止妊娠是抢救成功的关键。 3.2 妊娠合并重症肝病及时剖宫产终止妊娠是一种有效的治疗手段，病情严重、凝血功能障碍时考虑同时子宫切除，往往是抢救成功的关键。但有些病例就诊过迟，产程进展快，考虑死胎畸形等因素未行剖宫产，本组5例阴道分娩者，有4例到产科就诊时已出现规律宫缩，宫口已开大甚至开全。对这种病例应尽快认识、诊断，及时抽血检查，开放静脉通道，补充凝血因子、新鲜血和血浆；正确处理产程，促进宫缩，正确估计出血量，维持出入量及酸碱平衡，防止产后大出血、DIC、肝肾功能衰竭等并发症，是减少死亡率的重要措施。 3.3 做好初级卫生保健，提高监测水平：本组有8例来自农村，其中5例从未产检，3例未定期产检。所以要加强初级保健，