婴幼儿单纯疱疹病毒性脑炎临床治疗研究.docVIP

婴幼儿单纯疱疹病毒性脑炎临床治疗研究【摘要】目的 浅析婴幼儿单纯疱疹病毒性脑炎的临床分析。方法 将2000年1月至2005年6月,在本院住院的22例HSE患儿,男13例,女9例,发病年龄3个月至3岁进行治疗分析。结果 对15例患儿进行6个月至2年的随访,完全康复5例,轻度残疾3例,中度残疾5例,重度残疾2例,合并癫痫发作.7例。结论 单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是急性病毒性脑炎中最严重的类型之一,无环鸟苷是目前治疗HSE较有效的药物,其抗病毒谱广,毒副作用较少。因此应强调对高度疑似病例在确诊之前就开始使用无环乌苷治疗,有助于改善预后。 【关键语】 婴幼儿 单纯疱疹病毒性脑炎 临床分析 小儿病毒性脑炎是儿科临床较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。近年来,HSV感染所致者日渐增多,故对HSVE的早期诊断和治疗引起了临床医生的广泛重视。单纯疱疹病毒性脑炎是急性病毒性脑炎中最严重的类型之一。本型脑炎常是症状重,预后差,易遗留后遗症,且近年有增多的趋势。但早期诊断,应用有效的抗病毒药,小剂量静脉丙种球蛋白治疗能明显改善预后。现将本院收治的22例HSE患儿临床特征和随访结果报告如下。 1 1临床资料 1.1 一般资料 2000年1月至2005年6月,在本院住院的22例HSE患儿,男13例,女9例,发病年龄3个月至3岁。发病季节:1～3月3例,4～6月13例,7～9月4例,10～12月2例,以4～9月为发病高峰期。病程1～7天13例,8～14天7例,1个月以上2例。 1.2 临床表现 起病发热者22例,伴意识障碍18例,其中嗜睡6例,昏迷12例,精神症状8例,咳嗽9例,头痛5例,呕吐7例,腹泻、黄疸各1例,惊厥16例,以惊厥持续状态发病3例,惊厥后出现昏迷8例,合并肢体瘫痪4例,颅神经麻痹7例,失语5例,视力下降3例,失明1例,口周疱疹3例。 1.3 实验室检查 脑脊液单纯疱疹病毒抗体IgM(HSV―IgM)阳性14例,脑脊液HSV―IgM出现阳性最早时间为2天。双份脑脊液(CSF)标本恢复期特异性单纯疱疹病毒抗体IgG(HSV―IgG)4倍以上升高者5例。脑脊液单纯疱疹病毒DNA测定阳性4例。22例脑脊液检查中16例异常,其中3例在急性正常,1～2周后复查转为异常,白细胞为22～800×106/L,均以淋巴细胞增多为主,蛋白1.45―2.11g/L,糖和氯化物正常。19例行脑电图检查,广泛异常7例,中度异常及轻度异常务3例,边缘状态2例。药物睡眠脑电图3例,正常1例。眼底检查双视乳头水肿1例。22例行头颅CT检查33次,MRI 11次,异常19例,12例以额、颞叶病变为主,5例以顶、枕叶病变为主。CT以低密度改变为主,MRI则表现为长T1、长T2,轻度脑萎缩2例,其中伴脑实质出血3例,蛛网膜下腔出血2例,小脑出血1例。 1.4 治疗与随访 19例给予无环鸟苷15mg/(kg#8226;d),每12小时静滴14天,丙种球蛋白200mg/(kg#8226;d),连用3天,并辅以降颅内压,止惊,给予脑活素、胞二磷胆碱及高压氧等治疗。病程在2周以内使用者14例,其中10例在使用无环鸟苷治疗1周后临床症状明显改善,病程超过2周使用者5例。对15例患儿进行6个月至2年的随访,完全康复5例,轻度残疾3例,中度残疾5例,重度残疾2例,合并癫痫发作.7例。 2 讨论 1941年从脑炎患者的脑组织中分离出单纯疱疹病毒,从而确立了本病的病原。单纯疱疹病毒分为HSV―I和HSV―Ⅱ两个亚型,HSV―I型脑炎常导致脑组织水肿、软化、出血性坏死,因而又被称为坏死性脑炎。本组病例不包括Ⅱ型感染。单纯疱疹病毒性脑炎缺乏特异性的临床表现,早期出现意识障碍是单纯疱疹病毒性脑炎的特征之一。由于以额叶和颞叶损害最严重,早期出现精神症状是本病的另一特征,本组出现精神症状的8例患儿头颅影像学均提示有额叶和(或)颞叶病变。 头颅CT或MRI对诊断均有帮助,尤其是对出现额、颞叶病变的患儿,而MRI对了解基底节区、半卵圆中心、小脑和脑干等处病变优于CT。5例患儿入院时头颅影像学检查正常,经复查出现异常,故临床症状无好转或进行性加重时,应及时复查头颅CT或MRI,3例影像学检查正常,故头颅CT或MRI正常不能完全除外本病。 HSV―IgM抗体属早期反应抗体,在发病后1～5天脑脊液中即可测到HSV―IgM抗体,可作为早期诊断。本组主要以脑脊液HSV―IgM抗体阳性为诊断依据,同时比较双份脑脊液HSV―IgG抗体滴度可以增加诊断阳性率。1992年后聚合酶链反应(PCR)技术用于HSE的诊断,但PCR有假阳性,故PCR与IgM抗体检查联合应用可提高HSE诊断的阳性率及准确性。 无环鸟苷是目前治疗HSE较有效的药物