子宫肌瘤挖除术临床研究.doc

子宫肌瘤挖除术临床研究【中图分类号】R3.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0137－01 【摘要】 子宫肌瘤挖除术是妇科疾病当中一种常用的治疗手段，该手术手段可以不仅能保留子宫一部分生理功能，特别是内分泌功能，而且可能给不孕以及未育者创造生育的条件，从而确保妇女的身心健康。本文分析研究了本院近几年来患者挖除子宫肌瘤的情况，并讨论保留其子宫的意义。? 【关键词】 子宫肌瘤；挖除术；临床治疗 1 前言 ? 子宫平滑肌瘤，俗称子宫肌瘤，是一种良性肿瘤，恶变率低，通常不会超0.8%。专属女性生殖器常见的疾病，多病发于30～50岁的妇女，呈多发性子宫肌瘤存在。大部分患者并无明显临床症状，小部分可能会阴道出血，或者腹部疼痛等。当前医疗水平水平越来越高，大多数子宫肌瘤患者希望保留子宫，在临床上采用的子宫肌瘤挖除术，是一种创伤小、疗效明显的治疗方式。本研究选取的50例子宫肌瘤患者作为观察对象，经过医患双方的努力、配合，挖除治疗获得了令人满意的效果。? 2 资料与方法 ? 2.1 临床资料:50例病患中，年龄最小的23岁，最大的46岁，以35～40岁年龄阶段患者居多。其中有3例患者未曾生育。子宫呈2个月至3个月妊娠大。肌瘤数目在1到10个之间。术前的常规检查排除子宫内膜病变的可能性。? 2.2 手术方法:目前，对于排除高血压患者在外的子宫肌瘤挖除术患者，多采用肌壁间注射催产术或 5% 垂体后叶素针。手术时，开腹后将血管止血带放置在子宫里，在前壁和后壁肌瘤实施上纵下横切口，宫底部行纵切口。将肌瘤包膜切开，挖除时常用手指纯性剥离，修剪切口后，按照常规缝合关闭瘤腔。手术完成之后，缩短圆韧带，保持子宫前倾位。再将300~500m中分子右旋糖酐和5~10mg地塞米松放入盆腔内。术中子宫止血带需每半个小时放松1次。术后对挖出的瘤体立即进行剖视，有恶变可疑者要立即送快速做病理切片检查。? 3 结果 ? 50例患者在手术后2个月之内均恢复月经，术后3个月行妇科检查，结果显示全部患者子宫大小、位置均正常。3例未育患者中有2例于术后分别于一年半内和两年半内受孕并顺产1女。? 4 讨论 ? 据调查统计，约有1/5的育龄妇女患有子宫肌瘤。这说明子宫肌瘤是女性生殖系统中常见疾病，这是一种良性肿瘤，一般无生命威胁。其发病原因通常有以下这几个：①妊娠后仍然行性生活。②不洁性的生活。③性生活紊乱。④子宫肌瘤的生长与雌性激素过度刺激有关。因此子宫肌瘤易发生在卵巢功能旺盛的生育期妇女，怀孕妇女激素水平升高，子宫肌瘤也会随之增大。由于子宫肌瘤病体体积大及数量多，一般药物治疗无法根治，对肌瘤大于2个月妊娠子宫或者症状明显引发贫血者，必须进行手术治疗。但对于未婚的或者未育的子宫肌瘤患者，行子宫肌瘤切除手术大为不妥。因为切除子宫后，会引起诸多不良症状，如卵巢功能早衰，冠心病以及动脉粥样发生率升高，更年期综合征、骨质疏松症提前发生等。因此子宫挖除术的应用，给很多妇女带来了福音。该种手术手术难度相对切除术要简单得多，而且创口小。子宫切除术不但会切除了子宫的各组韧带，盆底组织的完整性遭到破坏, 可能导致阴道脱垂或者缩短，此外，行子宫切除术得过程较复杂，容易引发大出血、损伤输尿管等并发症；而肌瘤挖除术手术操作不但安全简单出血少，最重要的一点是能够保持了盆腔组织的完整性,，术后恢复快，对患者的心理影响也不会很大。? 从生理的角度看，患者体内天然存在从宫颈到垂体的反射途径，这种反射可以刺激宫颈，使得性腺激素分泌增加，卵巢功能得到调节。但子宫被切除后，这种反射就会自行消失，最终因为性激素分泌紊乱而引发一系列疾病，诸如丧失宫颈分泌功能以及卵巢功能低下，更严重的是完全丧失生育功能。因此，对于未婚或者尚未生育子女的患者，若是实行子宫肌瘤挖除术，如以上资料显示，还是有可能受孕的。 综上所述，对于年龄在40岁以下未婚未育的良性子宫肌瘤患者，医院应出于人道主义精神为其保住生育功能，宜单纯行肌核挖除，这样可保留子宫，维持子宫与附件的内分泌功能，延缓更年期综合征，有益于全身脂质代谢。而对年龄在50岁以上而且育有子女的患者，在进行肌瘤挖除过程中，同时可行输卵管绝育术，这对患者来说都是有益无害的。目前进行该手术的设备先进，技术简单宜掌握。开腹后，把止血带放置子宫内，手术操作过程中子宫出血不多，视野清晰可见。术后在腹腔内放入右旋粮酐液，根据其水化漂浮的作用，可预防子宫切口和输卵管伞、肠管、大网膜等发生粘连。有必要时行圆韧带缩短手术，让子宫呈前屈位，这也可以降低子宫粘连于直肠凹引起的不适的几率。术中只要将肉眼看见的肌瘤挖除即可，这样可以避免90%的患者免除行子宫切除术。如果术后患者子宫仍较大，可酌情配置口服药三