子宫肌瘤83例临床治疗研究.doc

子宫肌瘤83例临床治疗研究【摘要】目的 探讨子宫肌瘤临床手术治疗及术前、术后注意事项。方法 对手术治疗的子宫肌瘤患者83例，按手术方式及临床症状等行回顾分析。结果 83例患者中有相关症状者46例，无临床症状者37例，手术治疗中行肌瘤剔除术者54例，其他手术29例。结论 子宫肌瘤部分患者无临床症状，以单发多见，手术主要采取肌瘤剔除，手术方案应充分考虑到子宫及附件的重要性。 【关键词】子宫肌瘤 症状 肌瘤剔除术 手术方案 中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-140-02 子宫肌瘤病是育龄期妇女常见的良性肿瘤，且发生率有逐年增多的趋势，有报道25-49岁女性发病率可达60%-70%。其发病可能与雌激素及孕激素有关，但子宫肌瘤的真正病因尚不明确[1]。目前子宫肌瘤的治疗包括保守治疗及手术治疗，现将我院2010年1月-2010年12月手术治疗的83例子宫肌瘤患者病例资料进行分析总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 83例患者中，年龄23～62岁，平均年龄34岁。有临床症状者46例以不规则阴道流血及月经紊乱者为主，合并妊娠7例，初次妊娠5例。术后测量肌瘤最大者直径22cm，最小者3cm；单发者59例，多发者24例，最多者达15个。行剔除术54例，子宫全切保留附件者21例，子宫附件全切8例，其中初次妊娠者均行剔除术。术后病理回报均证实为子宫肌瘤。 1.2 治疗方法 未育的患者或是年轻不愿切除子宫的患者采用肌瘤剔除术。高龄无生育要求或是近绝经期的患者采用子宫切除术，术中是否同时切除卵巢要根据患者的年龄来决定，一般45岁以下者保留附件，50岁以上者行子宫附件全切术。合并妊娠者行剖宫产子宫肌瘤剔除术。 2 讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，据资料统计，35岁以上妇女约20 ％发生子宫肌瘤，恶变率0.5 ％[2]。随着全民健康意识提高、生育年龄的推迟、B超MRI等检查手段更新并广泛应用，子宫肌瘤的发病率呈逐渐上升趋势，并趋于年轻化，有报道25-49岁女性发病率可达60%-70%，是育龄期妇女子宫切除的重要原因之一。临床表现常为月经紊乱、下腹部包块、不孕症、排尿困难、泌尿系感染、便秘等。目前尚无有效的药物可根除肌瘤，临床治疗以手术子宫肌瘤的主要治疗措施[3]。妊娠合并子宫肌瘤在临床上不少见，占妊娠的1.86%左右，在肌瘤患者中的发病率为0.5%～1.0%。不同部位、不同性质的肌瘤，对妊娠可产生不同的影响[4]。子宫不仅是生育器官也是一个复杂的内分泌器官，能分泌多种激素及其他物质，目前已知子宫能分泌前列腺素、泌乳素、松弛素、上皮生长因子、内皮素以及细胞因子、酶等在内分泌调节中起着重要作用。子宫切除后，不但会造成内分泌失调，有些女性还会发生特殊的心理反应，如忧郁、眩晕、失眠、精神异常等，这些症状称为“子宫切除综合征” [5]。而且子宫切除对卵巢功能及性功能的有一定影响是肯定的，各种术式都会卵巢血供产生影响，加速卵巢衰竭进程，因此对子宫切除手术应慎重。对确有手术指征、需行子宫切除的患者，是否应该提早给予激素替代治疗，值得探讨。故对于子宫肌瘤患者行子宫切除应慎重，无明确手术指征者不要轻易行手术治疗。对有手术指征者，年龄较轻、子宫肌瘤单个、肌瘤位于较表面等适合行肌瘤剔除者，以子宫肌瘤剔除术为佳，尽量避免不必要的子宫切除术，保持子宫和卵巢的完整性，有利于保留子宫和卵巢的功能，而对于行子宫切除术者，在处理附件时尽量减少对卵巢血供的破坏，以减少对患者内分泌的影响。目前国内学者多认为，为保留年轻及未绝经患者的卵巢功能或子宫功能，凡可行子宫肌瘤剔除者均宜施行。肌瘤剔除术后仍保留自然状态下的子宫与卵巢，对患者身心健康、自然渡过围绝经期及老年期有重要意义。 因子宫切除手术不同于其他外科手术，其他手术病人随着病灶的切除，焦虑恐惧情绪可逐步减轻，而子宫切除病人的心理因素会延续至术后甚至加重，并对生活产生不同程度的影响[7]，所以在术前术后医护人员应积极配合对患者及家属进行疾病健康知识宣教，进行心理指导，对疾病产生的正确认识。医生在术前进行仔细的盆腔及超声检查以确定肌瘤大小、数目、位置、子宫活动度、附件情况及阴道条件等，严格掌握手术适应症、禁忌症，术后严密观察患者的病情变化并给予相应的治疗，从而科学合理的治疗子宫肌瘤。 3 结论 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，病因不明多认为与激素相关，多发生于育龄期，单发肿瘤着多见，可有月经紊乱等临床症状，以手术治疗为主，治疗时应考虑子宫附件的重要功能，从而严格把握手术适应症，选择合理术式，手术以肌瘤剔除术为主。除手术治疗外应重视对患者及家属的健康宣教，心理干预，使疾病得到全面的治疗。