子宫肌腺病病理诊断及误诊研究.doc

子宫肌腺病病理诊断及误诊研究（海城市中心医院，辽宁海城114200）?? 摘要：目的：探讨子宫肌腺病的病因及误诊原因，提高诊断率。方法：回顾性研究经病理诊断的62例子宫肌腺病患者的临床资料。结果：62例中有痛经史39例（62.9%），月经不调48例（77.4%），有妇科手术史43例，21例合并子宫肌瘤，有35例（56.5%）术前临床诊断为子宫肌瘤，仅9例术前诊断为子宫肌腺病，正确率仅为14.5%。结论：医源性子宫内膜异位可能是重要的发病因素之一，早期诊断本病需要结合病史、临床表现及辅助检查等进行综合分析判断。? 关键词：子宫肌腺病；诊断；误诊? 中图分类号：R711.7文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0081-01?? 子宫肌腺病是妇科常见病，痛经是本病的主要症状之一。病理改变是子宫内膜出现和生长在子宫肌层里，未扩散至子宫浆膜层，与盆腔子宫内膜异位症有区别，本篇将经病理诊断为子宫肌腺病的62例患者的临床资料分析如下。? 1临床资料? 1.1一般资料? 本组62例患者，年龄：35~50岁48例，占77.4%，50岁以上10例，35岁以下4例。? 1.2孕、产妇及妇科手术史? 62例中不孕症3例，孕次最多为8次，产次最多为5胎，末次产距手术时间最长为29年，最短为3年。有妇科手术史者43例，其中人工流产39例，异位妊娠手术1例，卵巢囊肿切除术1例，小剖宫取胎术1例，剖宫产1例。? 1.3临床表现? 有痛经史者39例，占总数的62.9%；月经不调48例，占77.4%；检查发现21例合并子宫肌瘤，4例合并卵巢囊肿，子宫增大者16例。? 1.4手术及病理所见? 肌腺病伴子宫肌瘤21例，肌腺病伴巧克力囊肿4例，肌腺病与肌腺瘤并存1例，肌腺病伴盆腔内膜异位症3例。? 1.5误诊情况? 在62例中有35例术前临床诊断为子宫肌瘤，占565%；有12例诊断为子宫肌瘤与肌腺病并存，占194%；有6例诊断为盆腔子宫内膜异位症，占9.7%；仅9例术前诊断为肌腺病，正确率仅为14.5%。? 2讨论? 2.1病因分析? 62例中有计划生育手术的宫腔操作史者43例，占69.4%，说明医源性子宫内膜异位可能是重要的发病因素之一，应引起重视。近年的研究认为，子宫内膜异位症与免疫、血管的功能异常有一定关系，尚需进一步探讨。? 2.2术前误诊原因分析? 本组病例中术前诊断完全正确者仅9例。误诊为子宫肌瘤的35例，盆腔子宫内膜异位症6例，子宫肌瘤与肌腺病并存12例。对本病认识不足是误诊主要原因，子宫肌腺病是妇科常见病，痛经是本病的主要症状之一。在误诊的病例中，39例痛经，除2例子宫大小正常外，51例子宫大于正常，其中3例子宫稍大，2例误诊为功能失调性子宫出血，1例误诊为子宫内膜增殖症。由于诊断时没有把病史、症状、体征、辅助检查资料结合起来分析，只片面地重视了体征及B超结果而误诊。除痛经病史外，子宫肌腺病的症状、体征及B超检查几乎与子宫肌瘤相同，而子宫肌瘤的发病率很高，广大医务工作者比较重视，故很易将子宫肌腺病误诊为子宫肌瘤。? 通过对本组病例的分析，总结如下：①本病的好发年龄为35~50岁育龄妇女，多有宫腔操作史；②症状以痛经、月经量多及经期延长为主要表现；③查体：子宫大于正常，质硬，B超显示子宫大于正常且回声不均匀；④腹腔镜检查：可诊断早期病例，并能提取活检，达到确诊目的，但需要一定设备及技术，目前还不能普及推广。 综上所述，诊断本病需要完整地收集病史，全面地检查体格，并且对症状、体征及辅助检查进行综合分析及判断，才能提高对本病的诊断准确率。? 参考文献：? ［1］李亚里，张淑兰.子宫内膜异位症［J］.中国实用妇科与产科，2002，（3）:131-132.? ［2］白红，赵丽嫣.子宫肌腺病病因与发病机制研究进展［J］.中国妇产科临床,2003，（6）:460-463.? ［3］胡树红，廖谦和，蔡宇清.子宫肌腺病306例临床分析［J］.中国基层医药,2004，（3）:297-298.［4］蒋国庆，周应芳.子宫肌腺病的诊疗新进展［J］.中国妇产科临床,2002，（2）:125-127.［5］隋凤娥，李华梅，陈永红，等.子宫肌腺病误诊为子宫肌瘤78例分析［J］.中国误诊学，2004，（8）:1168. （责任编辑：陈涌涛） 1