孕中期羊水过少12例治疗体会.doc

孕中期羊水过少12例治疗体会[摘要]目的：观察羊膜腔灌注术治疗孕中期羊水过少的疗效。方法：对孕18～30周羊水过少孕产妇12例在B超监视下行羊膜腔灌注生理盐水。结果：灌注后发现1例肾发育不全，1例胎儿畸形，1例染色体异常予以引产。羊水过少时，羊膜腔内压力低于正常妊娠者治疗后羊水指数显著增加，治疗前羊水深度为（4.6±1.5） cm，治疗后为（7.6±2.8） cm(P＜0.01)；阴道分娩率为75.0%。结论：羊膜腔灌注术治疗孕中期羊水过少安全、有效。 [关键词]羊膜腔灌注术；羊水过少；妊娠结局 [中图分类号]R714[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-045-01 孕中期羊水过少临床上较为少见，妊娠期末破膜的羊水过少与胎盘功能下降、胎儿慢性缺氧及胎儿生长受限有关。我们于2001年7月～2006年10月对12例孕中期羊水过少的孕产妇，在B超监视下行羊膜腔灌注术，报道如下： 1 对象与方法 1.1 对象 孕中期羊水过少孕妇12例，平均孕周（25.2±3.8）周，平均年龄（27.2±3.5）岁，2例合并胎儿生长受限，初产妇10例，经产妇2例。 1.2 方法 采用Aloka SSD-620 B超仪及穿刺探头和附件，20-23G穿刺长针，自行设计的经腹壁穿刺的羊膜腔内压力监测和治疗的三通管装置。在B超监视下操作，按羊膜腔穿刺进行，于穿刺前0.5 h口服宫缩抑制剂沙丁胺醇4.8 mg。孕妇排空膀胱后取仰卧位，选择穿刺点，对于后壁胎盘者取胎儿肢体侧，前壁胎盘者取胎盘薄而羊水池厚的部位，其中本研究有2例为前壁胎盘。在B超监视屏下测其进针深度，沿着穿刺引导线经皮肤进入腹壁各层，进入羊膜腔后测其宫内压力，输入温热的生理盐水，如胎儿生长受限，注入小儿氨基酸，根据孕周及宫内压力决定输入量，一般输入60～300 ml，输液的速度为1～2 ml/min，相当于20～40滴/min，使羊膜腔内压力恢复至正常孕周水平，羊水量亦达到正常孕周水平。术后拔出针芯，穿刺部位局部压迫15 min，包扎，测血压、脉搏，听胎心音，如有异常即对症处理。 1.3 统计学方法 采用t检验及χ2检验。 2 结果 羊膜腔内压力在羊水过少时降低，在行羊膜腔灌注术后压力恢复正常，治疗前与治疗后相比有显著性差异(P＜0.05）。12例羊水过少孕妇治疗前羊水深度为（4.6±1.5） cm，治疗后为（7.6±2.8） cm(P＜0.01) 。本组无1例出现胎膜早破、胎盘早剥、羊膜炎、子宫炎及羊水栓塞等并发症。羊膜腔灌注术后B超发现肾发育不全1例；多器官畸形1例，经引产后尸解确诊，此2例羊水极少，水平段约2.0 cm左右。另1例羊水过少合并胎儿生长受限行产前诊断为染色体异常，引产后尸检证明为畸形儿。余9例羊水过少者，3例羊膜腔灌注术1周后复查B超，再次发现羊水过少，行第2次灌注术，其中1例行第3次灌注术。1例未足月分娩，8例足月分娩。 3 讨论 妊娠中期，胎儿尿液是羊水的重要来源，许多情况可伴有羊水减少，当胎儿的尿道梗阻或肾发育不良时，可造成羊水过少。随着近几年来B超的广泛应用，羊水过少检出率为0.4%～4.0%[1]。有人统计孕中期羊水过少时，由于胎儿的过度屈曲和缺少“声窗”，给B超诊断胎儿畸形带来困难，Wolff等[2]认为当羊水池≤2 cm时，难以诊断胎儿畸形，行羊膜腔灌注术后，恢复了正常的羊水量，可清楚地分辨胎儿的脏器。本研究于治疗后肾发育不全1例，多器官畸形1例，引产后尸解确认。当孕中期羊水过少合并胎儿发育受限时，应警惕胎儿是否畸形，应予产前诊断。 羊水对胎儿的生长、发育、成熟、维持宫内恒压、保护胎儿等作用重大。当羊水过少时,子宫腔四周的压力直接作用于胎体、脐带等，易发生胎儿窘迫及新生儿窒息，增加围生儿病死率及患病率[2，3]，而且可因羊膜与胎儿部分粘连造成严重的畸形、肺发育不良等[1]。目前对羊水过少尚无理想的处理方法，为了增加羊水量，维持妊娠，传统给予孕妇静脉输液以达到间接增加羊水量的目的，但效果不理想。羊膜腔内输注羊水替代液（温热的生理盐水等），可迅速恢复宫腔液体量，重新建立起羊水的保护功能，对于孕中期延长孕周尤其重要。本组治疗后分娩的孕周与本科正常妊娠者相比无差异。羊水过少孕妇羊膜腔内压力低，子宫内应力性下降，失去抵御外来压迫的缓冲能力，胎儿、脐带直接受压，造成胎儿窘迫，使剖宫产率增加，阴道分娩率下降。本组结果表明，阴道分娩率与正常孕妇相比无显著性差异。本组病例未发现羊膜炎等严重并发症，少数病例重复治疗2-3次，未发生胎膜早破。羊膜腔灌注对于治疗孕中期羊水过少安全、有效，对改善围生儿的预后有重要意义。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以P