妊娠合并糖尿病死胎1例浅谈.doc

妊娠合并糖尿病死胎1例浅谈【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0385－01 【摘要】随着经济发展和生活方式改变，糖尿病发生率正在逐渐上升，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，特别是妊娠人群。本文从实例为基础对妊娠合并糖尿病进行分析及讨论。 【关键词】妊娠 糖尿病 影响 处理 患者，女，27岁，孕2产0，体重73kg。有糖尿病史及家族史，无高血压病史。孕早中期自测血糖稳定。自注胰岛素。入院前1个月曾因糖尿病转诊上级医院治疗。于2011年4月20日因停经39周来院产前检查时查未及胎心,急查B超为死胎，空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，其余检查未见明显异常。收入院引产。? 讨论分析? 一 妊娠合并糖尿病的两种情况 随着经济发展和生活方式改变，糖尿病发生率正在逐渐上升，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病如本例和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，所以容易发生低血糖及酮症酸中毒。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，其需求量就势必增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病??［1］?。? 二 妊娠合并糖尿病对母儿的影响 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平，凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。 （一）对孕妇的影响：①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。②易合并妊娠期高血压疾病。③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，尤其是泌尿系统。④易发生羊水过多。⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒，甚至出现胎儿窘迫及胎死宫内。 （二）对胎儿的影响：①巨大儿发生率增高。②胎儿生长受限发生率增高。③早产发生率增高。④胎儿畸型率增高。 （三）对产后新生儿影响：可出现新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖。? 三 妊娠合并糖尿病的分析及处理 糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。 （一）首先预防较关键，孕妇应定期行产前检查。妊娠前已有糖尿病的糖尿病孕妇诊断不难，一定要做到及时治疗跟踪随访。但妊娠期糖尿病（GDM）孕妇常无明显症状，对具有糖尿病高危因素的患者应高度重视。初次产前检查时就应对孕妇是否有GDM的高危因素进行评估，若有GDM的高危因素存在，则在妊娠后期需进行诊断试验。通常在孕24～28周进行GDM的筛选和诊断，因为这一时段不易漏诊，另一方面，此时确诊后还有足够的诊疗时间，以确保妊娠预后良好??［2］?。 （二）其次，妊娠期糖尿病的治疗也很关键。合理有效的治疗，能够稳定病人的血糖，减少并发症的发生。部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。其次是药物治疗，口服降糖药物有导致胎儿死亡或畸型的危险，所以孕妇不能口服降糖药物，胰岛素是主要的治疗药物。由于妊娠期胰岛素抵抗逐渐形成，所以即使血糖控制正常后，仍应继续监测血糖及肾功能和糖化血红蛋白，根据血糖及糖化血红蛋白监测结果及时调整胰岛素或降糖药物的剂量，以避免治疗过程中低血糖发生。一般建议，仅需饮食控制者，孕期血糖控制正常后，应每周至少监测1天中三餐后血糖。需要胰岛素或药物治疗者，每周至少监测1次三餐前、后以及夜间血糖，每月至少监测糖化血红蛋白及肾功能一次，必要时行眼底检查??［3］?。 （三）第三，适时终止妊娠。根据血糖控制程度逐情延长孕周。糖尿病并非是剖宫产指征，但在阴道分娩过程中血糖波动大，应严密监测血糖并逐情调整胰岛素剂量，并应避免产程过长引起酮症酸中毒。 最后，不能忽视妊娠合并糖尿病的产后随诊。对妊娠前已有糖尿病的产妇产后应按糖尿病患者进行系统管理。对具有GDM史人群，产后6～12周OGTT试验正常者，至少每2～3年检查血糖1次．指导合理膳食营养，个体化运动计划，保持体重在正常范围，以减少或推迟患有GDM妇女发展成为2型糖尿病。 总之，妊娠合并糖尿病一经确诊，应加强母儿监测，及时干预，控制妊娠期血糖，以减少母儿并发症，改善围生儿预后，预防子代2型糖尿病的发生。 参考文献? ［1］ 乐杰，《糖尿病》妇产科学 人民卫生出版社 第六版 159。? ［2］ 徐先明，《妊娠期糖尿病的筛选与诊断》，中国实用妇科与产科杂志2007.23（6）：404-405。? ［3］ 杨慧霞，《加强妊娠合并糖尿病的研究、提高临床管