实验性豚鼠肺血栓栓塞后心钠素变化及其意义.docVIP

实验性豚鼠肺血栓栓塞后心钠素变化及其意义(1．河南省中医学院第一附属医院呼吸内科，河南郑州450000；2．河南医科大学第二附属医院呼吸内科，河南郑州450003) 摘要：目的：探讨心钠素[ANP)在急性肺血栓栓塞症o rE)的诊断和治疗方面的意义。方法：按随机原则，将30只豚鼠分为实验组(PTE组)和对照组，动态观察血浆心钠素水平的变化。结果：在急性肺栓塞期，PTE组豚鼠血浆心钠素水平明显高于同期对照组；PTE组栓塞后早期血浆心钠素水平高于栓塞前，后期(第10天)血浆心钠素水平基本降至正常水平。结论：心钠素作为一种保护性体液因子参与肺血栓栓塞症的发病机制；血浆心钠素水平可作为观察PTE病情变化的指标。 关键词：肺血栓栓塞症；心钠素；放射免疫学；豚鼠 中图分类号：R563.5 关于血浆心钠素在急性肺血栓栓塞症中的变化研究尚未见报道。本实验通过检测血浆心钠素(ANP)在豚鼠肺血栓栓塞前后的变化，并与对照组血浆心钠素含量比较，探讨其在急性肺血栓栓塞症(PTE)的诊断和治疗方面的意义，以利于临床急性肺血栓栓塞症的诊治。 1．材料与方法 1．1材料 1．1．1实验动物中国健康豚鼠，体重1.0～1.kg5，雌雄不拘，月龄5～10个月。 1．1．2药品和试剂肝素钠(上海生化第一制药厂生产，批号020901)；心钠素放免试剂盒(北京解放军总医院东亚放免研究所提供)。 1．2方法 1．2．1动物分组按照随机数字法将中国健康豚鼠分为实验组(PIE组)和对照组两组，每组15只，采用组内和组间比较的方法。 1．2．2豚鼠肺血栓栓塞症模型制作Ⅲ用3％异戊巴比妥钠以30mg/kg剂量进行注射麻醉，静脉和腹腔各一半剂量。待豚鼠四肢软瘫后，将其仰卧固定在手术台上，用剪刀剪除右侧腹股沟处毛发，用75％的酒精进行消毒，在股动脉搏动处作一自左上至右下的斜形切口，切口长度约20cm，逐层切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离腹外斜肌，游离股静脉，右手持20号套管针行股静脉穿刺，刺人股静脉后有暗红色血液流向套管针尾部，遂拔出针芯，同时将套管向股静脉内轻轻推送，套管置于股静脉内的长度约3cm，随即由助手配合用去除针头的10ml注射器注入圆柱形的自体血栓，数目为4～6个，辅以静推10ml生理盐水。血栓随血液循环嵌顿于肺动脉处，建立了豚鼠急性肺血栓栓塞症的模型。 1．3心钠素测定 PTE组豚鼠分别于肺血栓栓塞前后定期从下肢采集静脉血样1ml，送医院放免室，严格按照试剂盒说明测定。 1．4统计学分析 应用SPSS10.0版软件包，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验，以α=0.05为检验水准。 2．结果 2．1组间比较 PTE组和对照组在不同时间的血浆ANP浓度测定。 2．2组自比较 PTE组内不同时间的血浆ANP浓度测定。 肺血栓栓塞后第1、3、5、7天的ANP浓度均高于栓塞前和相对应时间的对照组，且均有显著性差异。在肺血栓栓塞后第10天血浆心钠素基本降至正常水平，与栓塞前无显著性差异，与对照组相对应时间的血浆心钠素水平相比亦无显著性差异。 3．讨论 3．1心钠素与肺血栓栓塞症之间的关系 心钠索主要来源于心房组织，但也广泛分布于肺组织口。肺是右心释放ANP的第一个靶器官。肺内存在高亲和性ANP受体及ANP的酶，肺具有强大的清除ANP能力。主要清除机制包括ANP与ANP-C结合清除ANP及中性内肽酶分解H。本实验中PTE组豚鼠由于肺损伤，肺对ANP清除能力下降，导致血浆ANP水平升高，而对照组豚鼠因肺未受损伤，血浆ANP的浓度无明显变化。这说明肺是ANP的一个代谢器官。 3．2 PTE时心钠素的变化 本实验中，PTE组豚鼠血浆ANP水平第1、3、5、7天和同期对照组及PTE前相比明显升高。豚鼠FIE时血浆ANP升高的原因可能是：豚鼠肺血栓栓塞症由于血栓机械阻塞和神经体液因素引起肺动脉阻力增加，致右心室压力升高，进而右心房压力升高和右心房壁压力增加，导致心房分泌ANP增加“；同时低氧和二氧化碳潴留也可以导致ANP合成和分泌增加；另外，由于肺功能受损，使肺清除ANP的能力降低。血浆ANP升高可以起到限制肺血管和支气管平滑肌进一步收缩的作用，是一种保护性代偿性升高。ANP升高可以作为判断肺血栓栓塞症病情的一个指标。 1