宫缩乏力致产后大出血临床观察及护理.docVIP

宫缩乏力致产后大出血临床观察及护理文章编号：1009-5519（2007）12-1856-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 产后大出血是引起产妇死亡的首要原因，是分娩期的严重并发症，如不及时发现、及时处理可危及产妇生命。休克时间过长，可继发严重后遗症―席汉氏综合征。 1 临床资料 1.1 一般资料：2004年1月～2005年12月在本院住院患者发生产后出血58例，均为足月妊娠。其中初产妇18例，经产妇40例；有2次以上流产史者38例。年龄22～41岁，平均26岁。 1.2 宫缩乏力性出血的诊断：胎儿娩出后，阴道出血量大于500 ml，血色红或鲜红，混有血块，子宫柔软，轮廓不清，下腹摸不到子宫或子宫松弛而宫底位置高，按摩子宫及注射宫缩剂后出血减少或停止，子宫变硬，停止按摩子宫变柔软，轮廓不清。检查软产道无裂伤，胎盘胎膜娩出完整，凝血功能正常，即可诊断为子宫收缩乏力引起的产后大出血。 1.3 临床表现：58例产妇，产后24小时出血量500～800 ml者由于自身的代偿作用，患者无明显自觉症状。36例为产后短时间内出血迅速，均达600 ml以上，其中14例很快出现不同程度的休克症状，表现为头晕、心慌、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等症状。子宫收缩乏力表现为宫体柔软，轮廓不清。 1.4 急救与护理 1.4.1 一旦出现宫缩乏力致产后大出血的患者，出血量多而急，导致血容量急剧下降而发生低血容量性休克，应迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，注意保暖，持续心电监护，必要时用留置针头。密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜色、表情、意识状况等生命体征的变化并详细写好护理记录，正确掌握静脉输液的速度，严密观察尿量并准确记录，了解纠正休克的程度，调整补液量及补液速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿，发现异常及时报告医生处理。 1.4.2 保持呼吸道通畅，有效及时的吸氧，采用双鼻导管流量为4～6 L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。 1.4.3 经手按摩子宫底刺激宫缩，从而使子宫血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血目的。必要时应用宫缩剂等。 1.4.4 填塞宫腔，经按摩子宫及用缩宫术无效时可应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显的局部止血作用，宫腔填塞纱布条应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。 1.4.5 迅速协助医生抢救，查明出血原因，并及时有效地止血，做好各种检查及抽血交叉配血的相关术前准备。需观察会阴伤口情况，子宫收缩及阴道流血情况，严格会阴护理，保持会阴清洁，按医嘱给予抗生素预防产褥期感染。 1.4.6 取半卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流。注意保暖，积极预防并发症。保持病房空气新鲜，给予高蛋白、高维生素、高营养食物，促进乳汁分泌，保证哺乳的需要。精神过度紧张及不良情绪均可导致产后出血，做好心理护理也是预防产后出血的措施之一。 2 结果 本组患者均在早期积极治疗和科学护理下痊愈。 3 讨论 产后大出血是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500 ml，80%以上发生在产后2小时内，是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死因的首位。产后大出血发病突然，来势凶险，若处理不当，休克得不到及时纠正可危及产妇的生命。 早期发现出血，及时抢救是治疗成功的关键。80%以上的产后出血发生在产后2小时以内，在2小时内宜15～30分钟按压1次子宫底，及时发现宫腔内积血，查看会阴垫，准确记录出血量，并按摩子宫以促进宫缩，减少出血，遵医嘱注射子宫收缩剂。引起产后大出血的主要因素为子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道裂伤及凝血机制障碍。做好产妇临产前后健康宣教，不宜过度疲劳，避免产程延长、尿潴留及过多使用镇静剂，以免影响宫缩。对产后有出血倾向者，产后应遵医嘱使用子宫收缩剂。 应加强高危产妇监护，产前保健，做好产妇的分娩前、分娩中、分娩后的观察护理，记录宫缩情况，观察并记录阴道血量，根据产后出血的原因，积极配合医生进行及时处理，快速补充血容量，及时有效地止血，防止休克，才能提高抢救成功率，降低孕产妇死亡率。 收稿日期：2007-01-24 1