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宫腔镜检查在诊断子宫异常出血价值【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0069－02 异常子宫出血为临床最常见症状之一，既往主要通过B超及诊断性刮宫进行诊断，近年宫腔镜广泛应用于子宫异常出血的诊断，现对我院 137例子宫异常出血原因做一探讨。? 1 资料与方法 111 研究对象选 择2010年1 月～2010年12月 本院就诊异常子宫出血患者137 例，B超均提示有宫腔异常回声为研究对象行宫腔镜检查。年龄22～68 岁, 平均46 岁。 112 设备Olympus-OTV-S7成像系统，宫腔镜检查镜( 7.0 mm 硬镜) 、冷光源、液体膨宫机。 113 术前准备 术前20分钟间苯三酚40mg肌肉注射 114 麻醉2% 的利多卡因棉签做宫颈表面麻醉 115 膨宫选用5% 的葡萄糖注射液为膨宫液。膨宫压力为13―15kPa 116 方法置入官腔镜后按顺序检视宫颈管及子宫内壁。检查时间选择在阴道出血止后3-7天，对于不规则阴道出血选择阴道出血少时检查，镜检后常规对可疑区域定位取材或行诊刮术并送病理检查。? 2 结果 211 超声检查结果术前超声检查提示子宫内膜息肉48例，子宫内膜增厚55例，子宫粘膜下肌瘤34例。 212 宫腔镜检查结果 宫腔镜检查发现宫颈管息肉11例, 子宫内膜息肉67例, 黏膜下肌瘤42例, 子宫内膜炎6例, 疑似子宫内膜癌5例,宫腔粘连9例, 正常宫腔8例。 213 子宫内膜病理结果，子宫内膜单纯增生68例, 单纯伴复杂增生4例, 局灶非典型增生3 例, 子宫内膜癌4例, 子宫内膜炎4 例, 内膜息肉样增生54例。? 3 讨论 异常子宫出血是妇科临床常见症状之一, 发生率约5%～10% 。宫腔镜是现代妇科新兴的微创内镜技术之，近20年来发展迅速，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。宫腔镜可在直视下观察宫腔内的病变, 具有直观、准确的特点, 是诊断子宫腔内病变的金标准。本组资料显示B超对子宫粘膜下肌瘤的诊断符合率为80%，夏恩兰［1］报道单纯超声检查不能发现2 cm以下的宫内占位病变。故对于直径小于2 cm 的粘膜下子宫肌瘤B超易出现漏诊，故B 超与宫腔镜联合检查能弥补B 超的不足,提高确诊符合率。本组中检查疑为子宫内膜癌5 例, 其病理组织学结果: 子宫内膜腺癌4 例, 1 例为非典型增生。宫腔镜检查直观，能够直接观察宫腔内病变的大小、部位及形态，定位取材作病理，从而可迅速作出较准确诊断。对子宫内膜癌，宫腔镜除能确定病变范围外，尚能了解宫颈管是否受累，有助于确定内膜癌分期。宫腔镜检查是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的方法［2］，但确诊离不开病理检查，故宫腔镜检查直视下对可疑部位组织活检行病理检查是诊断异常子宫出血性疾病的金标准。子宫内膜息肉宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标准［3］，本组中子宫内膜息肉宫腔镜检查为66例，而病理诊断为54例，主要考虑诊刮过程中致息肉破碎，与正常子宫内膜混杂，难以作出息肉诊断。 总之，对于异常子宫出血的诊断，传统的方法采用诊断性刮宫，但结果并不满意，诊刮遗漏宫内病变者达10%～35%;绝经期前后子宫出血因子宫内膜萎缩，诊刮内容物少或无组织物刮出，不能明确诊断，宫腔镜检查直视下操作，提高了检出率。故官腔镜可作为诊断宫内病变的金标准［4］，但必须结合病理组织学检查使诊断更完 参考文献? ［1］ 夏恩兰. 宫腔镜学及图谱. 郑州: 河南科学技术出版社, 2003, 75 -77。? ［2］ 段华．宫腔镜应用范围、变化及发展趋势．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：650-653.? ［3］ 夏恩兰．妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，139.? ［4］ Revel A，Tsafrir A，Anteby SO，et a1．Does Hysteroscopy produce in-traperitoneal spread of endometrial cancer cells? Obstet Gynecol Surv，2004，59(4)：280―284． ? 作者单位：210000 江苏南京南京市妇幼保健院 1