对长期输液患者血管护理干预.doc

对长期输液患者血管护理干预[摘要] 目的:探寻对长期静脉输液患者血管的保护措施。力争把不良操作所致的血管损伤降到最低程度,从而重视对血管的全程护理。方法:对长期静脉输液的患者,从合理选择血管、掌握正确的穿刺方法、留置针的使用、送管技巧以及封管方法至如何正确拔针、按压;从正确合理使用有刺激性的药物至血管扩张制剂的适当应用等多方面进行探讨和实施护理。结果:26例长期静脉输液的患者,84.6%的患者血管弹性依然较好,无疼痛感,或原有静脉炎状况得以稳定。结论:自始至终对血管实施全程护理,可使长期静脉输液所致静脉炎的情况减少,对血管起到保护作用,减轻患者痛苦,缓解护理人员的工作压力,同时为患者的远期治疗和护理提供保障。 [关键词] 长期输液;血管;护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-121-02 静脉输液是临床治疗的主要技术之一,但由于输液可致血管机械性损伤、化学性损伤等,尤其对长期输液的患者,更易出现血管的红、肿、痛、液体外渗,血管失去弹性、变硬,甚至阻塞不通等,给患者带来极大的痛苦和治疗上的困难,这些问题亟需引起临床护理人员的关注。就多年临床经验,对保定市传染病医院收治的长期、反复输液的肝炎、肝硬化患者,在进行治疗的同时,对其血管进行了全程护理,收到了较好的效果,得到患者的认可。现报道如下: 1 一般资料 2009年1~6月,保定市传染病医院收治的肝炎、肝硬化患者26例,男19例,女7例,年龄42~63岁,其连续静脉输液天数均在1个月以上,其中最长的为68 d。半年内2次住院的6例,3次住院的2例。护理人员经过培训后,对其血管进行全程(从合理选择血管开始,采取正确方法和合理措施至如何正确拔针、按压等)的护理。除4例诉血管有疼痛感,且感觉弹性较差外,其余患者均无明显不适主诉,血管弹性依然较好,无疼痛感,或原有静脉炎状况得以稳定。 2护理 2.1正确选择血管 对需要进行长期静脉输液治疗的慢性病患者,正确合理使用血管是保护血管的第一步,应该先远端后近端,尽量选择较粗、直、弹性较好,且血运丰富易固定的血管,以确保输液全程的成功率。对于需要卧床或活动不便者,尽量选择上肢,因长期卧床的患者易形成血栓,且发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍[1]。儿童可选择头皮、足背、大隐静脉。 2.2合理使用穿刺针 临床上应根据患者的具体情况选择5号、7号头皮针或留置针,如果是老年人、血管较细者或儿童,可选用5号针穿刺,既可减少机械性损伤,又可提高穿刺成功率。临床上使用4号针穿刺的成功率较低,其管腔细,极易堵塞针腔导致穿刺失败。现在留置针技术已被临床广泛应用,该技术可作为长期静脉输液患者的首选,留置针可以减少穿刺次数,只要注重护理,留置5~7 d是完全可行的[2]。而且软管漂浮在血管中,减少了机械性摩擦及对血管内壁的损伤,降低了机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。 2.3不断提高穿刺技术 静脉炎的发生与操作技术有关,如操作者进针角度小,进针时阻力大造成血管损伤。实验证明,35°~40°进针,具有穿刺后回血快、一针成功率高和损伤程度轻的优点[3]。有时技术不过关,在寻找血管中反复穿刺,会使同一位置血管严重受损,发生局部渗液及静脉炎。如需再穿刺,要更换针头,以免针头不锋利,加重对血管的损伤。要保证一针穿刺成功率,就需护理人员苦练基本功,尤其刚毕业的护理人员,更需加紧培训,不断提高专业技术水平。穿刺成功后还要注意针头的固定,以避免针头脱落或穿透血管。 2.4操作技巧 如果使用留置针,还需掌握留置针的穿刺技术、送管技巧和封管方法。①穿刺方法:正确选择血管,常规消毒后,旋转松动留置针外套管,然后缓慢进针,以免过快刺破血管后壁,见回血后,再沿血管平行推进0.5~1.0 cm,使外套管尖端全部进入血管,以免推进过长,针芯穿透及损伤血管。而后,先送管再松止血带,可提高穿刺成功率[2]。透明敷贴固定针头(也便于观察局部皮肤、血管的情况),自我粘缠绷带包裹加固。②送管技巧:送管方式易采用边退针芯边置入外套管,该方法避免了针芯触及血管壁,外套管又有针芯支撑,可顺利通过皮肤,成功率较高;置入外套管后再退针芯法相当于针头在血管中潜行,一旦针芯触及血管壁,易造成穿刺失败[4]。③封管方法:封管是留置针成功的关键,封管时应连续、不间断,边推注封管液边卡紧卡子,至推不动为止,退出注射器,这样可避免负压封管。封管液选用3~5 ml肝素盐水溶液(浓度50.0~62.5 U/ml),用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的人是安全的。不适宜用肝素者可用生理盐水10 ml封管,有学者报道,用生理盐水10 ml或肝素溶液,封管成功率为100%、99%[2]