小儿股骨干骨折护理体会.doc

小儿股骨干骨折护理体会[关键词] 小儿股骨干骨折；护理 [中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-057-02 小儿股骨干骨折较为多见。主要表现为：大腿肿痛、肿胀、畸形、活动障碍、有假关节活动。股骨上1/3骨折，近骨折端呈屈曲、外旋和外展移位；股骨中1/3骨折后的移位多与暴力方向有关；股骨下1/3骨折，可向后移位，易损伤股动脉和坐骨神经[1]。小夹板外固定配合双腿垂直悬吊皮牵引是治疗小儿股骨干骨折常用而有效的方法[2]。由于患儿在治疗过程中配合欠佳，所以做好患儿的护理工作显得更为重要。我院自2000年以来，采用小夹板外固定配合双腿垂直悬吊皮牵引治疗小儿股骨干骨折26例，无1例因护理不当出现并发症。现报道如下： 1 临床资料 26例股骨干骨折小儿采用小夹板外固定配合下肢悬吊皮牵引治疗并给予细心的护理，26例骨折患儿中，男15例，女11例，年龄2.8～12.5岁。所有患儿均痊愈出院，无1例因护理不当出现并发症。 2 护理体会 2.1 牵引前的护理 先用肥皂水擦拭双下肢皮肤油污，然后用清水洗净，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保护皮肤，增强胶布的黏度。如有皮肤外伤，应先换药，待伤口愈合后或避开伤口行皮肤牵引。 2.2 针对疼痛的护理 2.2.1 了解疼痛的原因，疼痛常由骨骼损伤、软组织肿胀、外固定物过紧、开放性骨折、感染等引起，四肢严重的疼痛还应考虑骨筋膜室综合征所致。 2.2.2 对疼痛的评估，对于婴幼儿医务人员要完全了解疼痛感受几乎是不可能，因此其父母对病情密切观察非常重要，对疼痛评估也起到重要的作用；另外，婴幼儿的哭闹为疼痛的最显著的信号，应仔细观察，从中作出判断。学龄前儿童，可教他们用语言表达有关疼痛问题的方法，学龄儿童已能明确地描述疼痛的性质、程度，他们能采取一些自我止痛方法，如放松、分散注意力等。 2.2.3 密切观察病情，注意检查患肢肿胀、皮温，肢端血液循环，肢体远端活动情况，牵引或外固定效果及肢体摆放位置等，如有异常及时纠正。 2.2.4 对损伤引起的反应性疼痛遵医嘱给予药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗。告之患儿家长，如疼痛持续，经上述治疗不能缓解或肢体有异常感觉者，应及时报告医护人员。 2.2.5 在进行检查或护理操作时，动作要轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓励形式取得患儿配合。 2.3 牵引时的护理 先以手法复位，用小夹板外固定整复骨折，再用双下肢悬吊皮牵引。牵引的重量以双侧臀部能离开牵引床面为宜。皮牵引时应注意[3]：①每日检查包扎的绷带和粘贴的胶布有无脱落，皮肤有无过敏，如出现局部发痒、红肿、水疱，多为皮肤对乳胶过敏引起，应及时除去胶布，局部涂炉甘石洗剂等，水疱应以消毒注射器抽吸，涂以抗菌软膏，用消毒纱布包扎。②保持牵引绳与被牵引肢体纵轴方向一致，经常检查牵引装置，如出现牵引方向偏移、牵引带松散或脱落等问题应及时调整或重新包扎，以保持有效牵引力。如需上下移动患儿身体时，必须先取下牵引锤，并应有一人牵拉绳索保持牵引力，然后再搬动患儿。③每日测量患肢的长度，与健肢进行对照，一般应与健肢长度相等，或稍长0.5 cm，以调整牵引重量。④密切观察患肢末梢血液循环，足趾的皮肤色泽、温度、弹性，足背动脉搏动，疼痛或异常感觉等。如发现患肢肿胀、皮肤发冷呈青紫色、感觉麻木等症状，应立即通知医生，放松绷带。⑤保持皮肤的清洁，每日擦洗，特别注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处，调节室内温度，天气炎热时防止发生痱子，防止蚊虫叮咬。 2.4 合理营养 对于骨折儿童的饮食安排应保证高蛋白、低脂肪、维生素充足、钙质丰富的饮食。每天的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重、出血量比较多、身体较为虚弱的患儿。饭菜的品种也要多样化，注意色、香、味、形的搭配，以促进患儿的食欲，有利于早日康复。传统多主张骨折病人要多吃些骨头汤，因骨头中含有丰富的钙和磷，其他如虾皮、白米虾、银鱼、蛤蜊、牛奶及奶制品、鸡蛋、芝麻酱、豆与豆制品、海带、发菜等食物也比较好。维生素Ｄ能增加钙的吸收和利用，与维生素Ｃ合用能促进胶原纤维形成，有利于纤维骨痂的连接。脂肪酸有与钙相结合而影响钙的吸收和利用的弊端，故饮食中脂肪量宜少而不宜多。在严重的骨折，例如多发性骨折、开放性骨折、股骨颈骨折等的早期，应该限制脂肪摄入量，以防止发生脂肪栓子引起栓塞。因骨折是需要卧床休息的，故要适当吃些含纤维素多的蔬菜和水果，以防止便秘发生。不要因活动不便怕增加尿量而有意限制饮水。对幼儿及需仰卧位喂饭的患儿，不可大口喂食或哄逗患儿，以免发生误咽、呛咳甚至窒息等严重的后果。 2.5 解除牵引后的护理 患儿骨折虽已愈合，但在解除双下肢悬吊