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对社区高血压合并糖尿病患者治疗观察[摘要] 目的：通过对社区高血压合并糖尿病患者治疗药物的使用情况调查，了解患者的用药类型、治疗效果与医药学知识需求，探讨医院药师开展社区药学服务的方法与途径。方法：对来院就诊的内科患者进行问卷调查，对60名高血压合并糖尿病患者进行用药观察，根据患者提供的信息结合医院网络系统查询该患者3个月的用药和监测等情况进行分析，鉴别药物不良反应，提供药师咨询服务，帮助解决药学问题。结果：患者的用药基本符合指南的要求，血压在治疗前后的区别显著，但血糖的控制不稳定，部分患者存在忽视饮食、运动、定期监测等环节的共同作用。患者对药品不良反应的理解不一，对发生异常反应的处理方式不妥，患者对药物的认识不一，部分患者的医药学知识亟需补充与强化。结论：老年病院的药师参与社区患者的药物治疗，开展药学服务，参与慢性病的控制，可以帮助患者更安全、合理、经济地使用药物，可以减缓严重心脑血管疾病的发生。 [关键词] 社区；老年医院；药学服务；慢性病控制 [中图分类号]R544.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-136-02 随着社会经济发展和生活方式的改变，我国人群高血压和糖尿病患病率呈持续增长趋势，且发病年龄呈下降趋势。然而，人群高血压和糖尿病的知晓率、治疗率和控制率都很低。如何合理使用降压药和降糖药，医院药师如何帮助患者合理、经济、安全地使用药品，怎样规避药物不良反应的发生是摆在我们面前的问题，本文调查在我院门诊和社区站进行药物治疗的患者的用药情况，并进行分析，以便为制订有效的干预和和治疗措施提供指导。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2006年3月～2007年3月在我院门诊治疗的患者，随机填写药物调查问卷，根据问卷的结果抽取60例高血压合并糖尿病的患者进行药物观察。高血压病的诊断均采用《中国高血压防治指南2005版》制订的诊断标准。糖尿病均采用《中国糖尿病防治指南》诊断标准，确诊为2型糖尿病的患者。男女不限。 1.2 方法 根据患者的病例及用药记录，收集以下资料：年龄、疾病情况，所用降压药、降糖药种类及并发症用药情况。根据药房药历记录，定期随访，分析所有药物的应用情况，鉴别诱发因素，提供理解性药学咨询，记录出现的不良反应情况，并给予解决。 1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，监测前后的数据进行比较，差值符合正态分布的采用配对资料t检验，不符合的使用非参数配对检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料以百分率表示。 2 结果 2.1 患者及用药情况 2.1.1 一般情况60例中，男性29例（48.3%），女性31例（51.7%）；年龄＜50岁的8例（13.3%），50～59岁的14例(23.3%)，60～69岁的21例（35.0%），70～79岁的10例（16.6%），≥80岁的7例（11.7%），平均67.91岁。 2.1.2 患者糖尿病用药情况使用的药物包括磺脲类（简称磺）、双胍类（简称胍）、糖苷酶抑制剂（简称糖）、噻唑烷二酮类（简称噻）、胰岛素类，具体用药情况见表1。 表1 糖尿病用药及联合用药情况（例） 2.1.3 治疗高血压药物情况使用药物包括钙拮抗剂（简称CCB）、β－受体阻断剂（简称B）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、受体拮抗剂（ARB）类、利尿降压类（简称利）、复方降压药（简称复）等，具体用药情况见表2。 表2 高血压治疗用药（例） 2.2 药品不良反应 药品不良反应的发生率为28%。反应的类别多属于轻微可耐受的情况，如皮疹、头痛、腹痛、排气过多等。双胍的消化道症状，使多名患者拒绝用药；多例因使用阿卡波糖排气过多，干扰正常形象，拒绝再次用药。严重的不良反应为低血糖反应，未收集到有心血管方面的异常反应。 2.3 患者的药学观察结果 见表3。 2.4 患者自我监测情况 经常检测血压的60例（100%），1个月检查血糖1次的15例 ，2个月查1次血糖的16例，3个月查1次血糖的14例，半年查1次血糖的10例，出现异常才检查血糖的5例。对于血脂及肝肾功能的检查，36例基本半年检查1次，其余患者不定时，并且对此项检查的重要性没有充分认识。对于糖化血红蛋白和微量白蛋白的测定的认识更不清楚，进行检测的数量较少。 3 讨论 建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，充分发挥医院药学技术人员的作用，保障患者用药安全，开展药学服务已经成为药师的共同目标和责任。社区药学服务作为药学服务的重要组成部分已经随着公众的保健意识的增强而显得尤为