宫颈癌术后尿潴留病例研究.doc

宫颈癌术后尿潴留病例研究【摘要】目的 分析宫颈癌根治术后尿潴留发生率及相关因素，探讨防治措施方法 回顾性分析70例宫颈癌广泛性全子宫切除术治疗患者的临床资料。结果 术后尿潴留21例，发生率为 30%。发生尿潴留的患者泌尿系感染率为（8/21）33.3%，未发生尿潴留的患者泌尿系感染率为(6/49)10.2%。发生尿潴留患者平均年龄 48.9±10.92，未发生尿潴留患者平均年龄42.79±9.13，存在显著性差异。发生尿潴留患者接受针灸治疗者再留置尿管时间（12±3.96）天，明显缩短于未接受针灸治疗者（21±12.4）天。 【关键词】宫颈癌 广泛性全子宫切除 尿潴留 中图分类号：R73文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-093-02 宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤，近年来存在年轻化趋势。广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌早期手术治疗方式。因该手术面积大，故术后并发症多，其中尿潴留是最常见并发症之一。该并发症使患者住院时间延长，不仅加重患者心理负担及经济负担，也影响手术的恢复及后续治疗。探讨其发生原因并找出有效的防治方法是解决该问题的关键。本研究对2007年3―8月因宫颈癌在我院因宫颈癌行广泛性全子宫切除术的70例临床资料进行回顾性分析，探讨尿潴留发生原因及防治方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年3―8月因宫颈癌在我院行广泛性全子宫切除术的患者70例,年龄21-72岁，临床分期ⅠB2期37例Ⅱa 期31例Ⅱb期2例。腺癌3例，鳞癌65例，腺鳞癌2例 1.2 手术方法 均采用传统宫颈癌根治方法。切断圆韧带及处理骨盆漏斗韧带后先行淋巴结清扫术后再行广泛性子宫切除。年龄0.05）。 3 讨论 3.1 手术时游离输尿管分离膀胱及直肠侧窝，尤其切除过多宫骶韧带时易损伤或切断加杂在韧带间的神经纤维从而造成支配膀胱功能神经导致术后神经性膀胱麻痹是引起术后尿潴留主要原因[1]。改良的根治性子宫切除术即手术分离输尿管隧道而切除主韧带、骶韧带、阴道各2cm。该手术减少了术后尿潴留的发生，但又存在手术范围不足的危险。上世纪60年代日本学者Kobayashi首先提出了一种改良的Okbayashi术式，即切除主韧带时保留盆腔自主神经手术。目前这种保留盆腔植物神经的根治性子宫切除术成为当今妇科肿瘤研究的热点。该手术即保证宫颈癌根治性手术的彻底性同时尽量减少盆腔植物神经的损伤，尤其要保留支配膀胱的神经，以减少术后尿潴留的发生。但该手术技术要求高，熟悉盆腔自主神经解剖结构及丰富的肿瘤临床经验是完成该手术的重要条件，故尚未广泛开展。针灸是祖国的传统医学。中医认为经络内属于脏腑，外络于肢节，针灸体表的穴位可调节内脏的功能。几百年的实践证明针灸对面瘫、截瘫等运动神经有确切疗效。李澎涛[2]等发现在周围神经再生过程中针灸有显著促进运动神经元树突长度恢复使树突量增加的作用。张红建[3]等经研究证实针灸对宫颈癌术后神经损伤性膀胱功能障碍有恢复作用。本研究21例尿潴留患者中11例针灸组留置尿管时间明显缩短。提示针灸对改善宫颈癌术后神经损伤性膀胱麻痹所致尿潴留有明显疗效。 3.2 尿潴留与尿路感染的关系 作为宫颈癌术后最常见的两种术后并发症，尿路感染和尿潴留长互相影响。泌尿系感染导致膀胱逼尿肌炎性水中，影响膀胱的逼尿功能，加重了尿潴留，尿潴留本身也可引起泌尿系感染。两者形成恶性循环可造成严重膀胱功能障碍。本研究证实尿潴留组尿路感染发生率高于非尿潴留组。术后长期留置尿管是术后尿路感染的重要原因之一。同时根治术中对膀胱的揉搓较重，膀胱壁渗血及脱落的上皮细胞聚集在膀胱后壁的最低处术后留置导尿并不能将这些聚集物引流至体外，为细菌繁殖提供良好环境。李寒松[4]等报道严格无菌条件下插导尿管、术后3-5天开始以1： 5000的高猛酸钾溶液1000ml冲洗胖胱等能有效中断膀胱感染途径，对预防膀胱局部感染及尿潴留的发生有重要作用。 3.3 年龄与尿潴留的关系 本研究中尿潴留患者平均年龄高于对照组。考虑因老年妇女免疫功能、抵抗感染能力下降、肾小管功能下降，且老年患者盆底肌肉松弛、结缔组织弹性差、神经功能恢复慢有关。 3.4 新辅助化疗与尿潴留的关系 1982年Frie首次提出新辅助化疗以后术前新辅助化疗越来越受到重视，宫颈癌患者术前新辅助化疗已成为重要治疗手段。宫颈癌术前新辅助化疗能缩小肿瘤体积和转移范围，降低肿瘤分期使原来不能手术患者获得手术机会，并可降低盆腔淋巴结转移率及远处复发率，从而提高患者的生存率。本研究中8例患者术前行新辅助化疗，其中有一例发生尿潴留，与未行化疗组比较，二组术后尿潴留发生无明显差异。证明术前新辅助化疗并不增加尿潴留的发生。 综上所述根据患者