宫颈管内放置米索前列醇软化扩张宫颈最佳时间临床观察.doc

宫颈管内放置米索前列醇软化扩张宫颈最佳时间临床观察[摘要] 目的：探索宫颈管内放置小剂量米索前列醇软化扩张宫颈的最佳时间。方法：将300例妊娠6~10周自愿行人工流产术者随机分为三组，每组研究对象宫颈管内均放置米索前列醇100 μg，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别于放药后1、2、3 h行人工流产术，并记录术前无阻力通过的最大hagers宫颈扩张器号数。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组宫颈软化扩张的总有效率分别为60%、96%和97%，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异（P＜0.01），Ⅱ组与Ⅲ组相比较无显著性差异，(P0.05)，三组宫颈软化扩张的显效率分别为20%、76%、80%，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异（P＜0.01），Ⅱ组与Ⅲ组相比较无显著性差异(P0.05)。结论：宫颈管内放置米索前列醇100 μg，2 h即能有效地软化扩张宫颈，延长作用时间软化扩宫强度增加的不明显。 [关键词] 小剂量；米索前列醇；宫颈内；软化扩张宫颈；最佳时间 [中图分类号] Ｒ７１４.２１[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-060-02 米索前列醇用于人工流产术前软化宫颈的效果临床上得以证实，国内外有许多报道[1-3]。但不同用药剂量及不同途径其软化扩张宫颈的效果不同，所需的药物作用时间也存在差异。大多报道主张米索前列醇于术前3～4 h口服或阴道放置，药物的最佳推荐剂量为400 μg[4]。为了进一步探索米索前列醇软化扩张宫颈的最佳应用方法，本院对宫颈管内放置米索前列醇100 μg软化扩张宫颈的最佳时间进行了临床观察，现报道如下： 1资料与方法 1.1对象 本组研究对象为2001年10月～2007年9月在我院经B超和妇科检查确诊为宫内孕6～10周自愿要求行人工流产术终止妊娠且无手术及使用米索前列醇禁忌证，但宫颈条件差需行宫颈准备方可行手术的300例早孕妇女（年龄17～42岁、孕次1～4次）。所有研究对象对手术知情并已签署知情同意书。 1.2采用药物 米索前列醇200 μg/片，北京紫竹药业有限公司生产。 1.3方法 将研究对象随机分为三组，均排空膀胱，取膀胱截石位于手术床上，常规碘伏消毒外阴、阴道后，打开窥阴器，暴露宫颈，再常规用碘伏棉球严格消毒阴道、宫颈。将200 μg米索前列醇用无菌刀片切成1/2片（保证药物无污染），然后用无菌镊子将1/2片米索前列醇放入宫颈管内，卧床休息至少0.5～1.0 h后活动。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别于放药后1、2、3 h后行人工流产术，分别记录术前无阻力通过的最大hagers宫颈扩张器号数。 1.4观察指标 术中宫颈扩张程度，用hagers宫颈扩张器由9～5号（每次递减0.5号）进入宫颈内口，无阻力顺利进入宫颈内口时的扩张器数即为宫颈扩张的最大直径（mm）。 显效：宫颈内口能顺利通过7.5～9号宫颈扩张器，无需直接扩张宫颈即可行人工流产术。有效：宫颈内口能顺利通过6～7号宫颈扩张器，有时仍需扩张宫颈方可实施人工流产手术。无效：宫颈仍坚硬，内口不能顺利能通过5号宫颈扩张器。 1.5统计学分析 结果采用χ2检验和t检验。 2结果 2.1一般情况 三组对象年龄、孕次、产次、孕周及体重等情况，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2三组宫颈软化扩张情况 见表1。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组宫颈软化扩张的总有效率分别为60%、96%、97%，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异（P＜0.05）。Ⅱ组与Ⅲ组相比较无显著性差异(P＞0.05）。三组宫颈软化扩张的显效率分别为：20%、76%、80%。Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性差异(P＜0.05）。Ⅱ组与Ⅲ组相比较无显著性差异(P＞0.05）。 表１ 术中三组对象宫颈软化及扩张程度的比较（n） 3讨论 人工流产术是意外妊娠的一种重要补救措施，手术能否顺利进行很大程度上取决于宫颈口松弛与否。宫颈口松弛，便于手术操作，可以减少或避免宫颈裂伤及子宫穿孔等并发症的发生，减少受术者的痛苦，同时又能有效地缩短手术时间。但对宫颈口较紧的未产及剖宫产术后妇女行人工流产术，由于扩张宫颈较费力，从而增加了手术难度。为了解决这个问题，国内外推出许多软化扩张宫颈的方法，常见的有应用米索前列醇口服或外用[4]。 米索前列醇属于PG类，具有前列腺素E1的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，从而达到软化松弛宫颈的作用。宫颈内给药，药物直接刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加，加速子宫颈胶原的裂解，从而起到促进宫颈成熟，软化和扩张宫颈的作用[5，6]。 为了进一步探索米索前列醇软化扩张宫颈的效果及所需的药物作用时间，本院作了上述临产观察，其结果表明：小剂