小儿肺炎支原体及肺外感染疾病.doc

小儿肺炎支原体及肺外感染疾病摘要：近年来肺炎支原体引起的小儿呼吸道感染已经引起广大医务人员的重视，对于临床上表现各种各样的肺炎支原体呼吸道感染已能及时诊断和治疗。但是对于肺炎支原体感染引起的其他多系统、多脏器肺外感染疾病的认识尚有待提高。笔者对肺炎支原体肺外感染的疾病进行综述，有助于广大临床工作者拓宽思路，提高临床诊断水平。 关键词：肺炎；支原体；肺外感染；小儿 中图分类号：R725.6　文献标识码：A　文章编号：1008－2409(2007)04－0885－03 支原体从1940年以来一直被认为是人类的致病病原，至今已发现有12种，肺炎支原体(MP)是人类最常见的致病病原。MP属胞内菌之一，它是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的最微小生物，它在大小、生长特性、致病机制方面皆很具特色。MP是成人和学龄期儿童呼吸道感染的常见病因，发病人数呈逐年增加趋势。近年来MP肺内感染已受到广泛重视，但MP感染不仅损害呼吸系统，尚可引起肺外脏器受累，导致心、肝、肾、皮肤等多系统受损，国内报道MP感染肺外脏器受累可高达40.13％～50.9％，最高达57.89％，国外报道MP感染肺外脏器受累可高达45％。其肺外损害及临床表现如中枢神经系统(CNS)、心血管系统、皮肤、肌肉和关节、胃肠和血液系统等肺外并发症，已引起儿科医生的广泛注意。笔者就小儿MP肺外感染综述如下。 1　神经系统疾病 根据近10年来国内、外不完全资料显示，肺炎支原体引起的中枢神经系统(CNS)疾病占MP感染住院病例的7％，国内报道发病率为2.6％～4.8％，也有报道仅有0.1％的患儿出现神经系统症状。出现神经系统症状者以MP脑炎最常见，约占70％，其他还有脊髓炎、多发神经根炎、瑞氏综合征、末梢神经病变、脑出血、脑梗死等。随着病变程度以及部位的不同可有不同的临床表现，如高热、惊厥、昏迷、脑膜刺激症状、局灶性神经体征(共济失调、斜视、偏瘫或感觉异常)，也有精神行为异常。约30％的患儿病情较重，其中急性横贯性脊髓炎是最严重的神经系统并发症之一。1973年Herer等报告5例和复习文献45例认为，引起CNS疾病的临床类型为脑炎者占30％，神经根炎占30％，脑膜脑炎占20％，颅神经损害占20％，局限性脑炎占16％，小脑病占14％，精神神经异常占80％，伴发一种以上损害占36％，而79％的患儿起病为上呼吸道症状。其他神经系统异常表现包括无菌性脑膜炎、脑灰质样综合征(Polinyelitis-like syndrome)、双侧感觉神经性耳聋、瑞氏综合征、脑栓塞、视神经水肿、脑干综合征(brainstem syndrome)、横断脊髓炎、精神病(psychosis)、神经根病(radicalopathy)、格林一巴利综合征等。一般来说，肺炎支原体所致CNS损害常在呼吸道症状后14d出现，以6～21岁多见，恢复较慢，常持续数月，但也有病例前驱支原体感染并不明显，或有的只是病原体的携带者。有的患者直接以CNS症状起病，其临床过程的基本特征是发病初期病情严重，但预后相对良好。据国内报道，MP所致CNS损害主要表现为脑炎和脑膜脑炎，表现为头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、癫痫持续状态、昏迷等，患儿多伴有发热或高热，体征有颈强直、克氏征阳性、偏瘫、脑、脑膜症状等。并有血液MP-IgM阳性，脑脊液改变：白细胞计数升高，蛋白定量正常或增高，多数患儿糖定量正常，MP-lgM可阳性，表现为脑膜脑炎患儿糖可降低。脑电图异常改变：有弥漫或局限性慢波增多，甚至有发作波。MP引起CNS损害发病机制尚不十分明确，目前发病机制倾向于：①MP直接侵袭。②自身免疫反应：引起细胞膜抗原结构改变产生自身抗体，支原体膜与宿主组织有共同抗原引起交叉反应；抗原抗体免疫复合物引起Ⅲ型变态反应性血管炎症。③神经毒素作用。 2　心血管系统疾病 首先报道MP感染合并有心脏疾患是在1978年，33例经血清抗体测定明确为MP感染患者中有2例心包受累，该2例的心包穿刺液培养分离得MP。芬兰学者报道560例经血清抗体测定证实MP感染中有25例心脏炎，发病率为4.5％。我国MP感染全国协作组在2001年临床观察中发现，40例证实为MP感染者中有2例累及心脏，发生率为5％，与芬兰的报道相接近。董爱青报告158例肺炎支原体肺炎(MPP)中52例有心血管系统并发症，其中心肌炎5例(3.16％)，心肌损害(单有心肌酶异常)47例(29.7％)。一般认为心脏疾患的发病年龄较MP呼吸道感染的发病年龄要大。MP感染，主要是MP所致的肺炎时，心脏受累的表现是多样的，有心肌炎、心包炎、心肌心包炎、全心炎、充血性心力衰竭，心内膜炎则较少见，各种不同程度的房室传导阻滞、心律失常，血管受损可致动脉炎无脉症，在成人中有发生心肌梗塞的报道。心血管受