小儿面颈部瘢痕植皮全麻术后呼吸管理.doc

小儿面颈部瘢痕植皮全麻术后呼吸管理【摘要】目的：探讨小儿面颈部瘢痕植皮全麻术后恢复期间有效的呼吸管理方法。方法：对56例行面颈部瘢痕植皮全麻术后患儿密切观察病情变化，进行呼吸管理。结果：56 例面颈部瘢痕植皮术的患儿全麻术后实施呼吸管理取得满意效果，仅有2 例发生并发症，患儿均康复出院。结论：在全麻术后进行有效的呼吸管理方法可以保证患儿的安全复苏，且较少全麻术后有并发症发生。做好面颈部瘢痕植皮全麻术后呼吸管理是保证小儿手术成功关键。 【关键词】小儿；面颈部瘢痕植皮；全麻；呼吸管理 文章编号：1009-5519（2008）23-3584-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 呼吸管理是全麻恢复期患儿重要的护理内容之一，其效果的好坏不仅关系到患儿能否顺利复苏，甚至还关系到患儿的生命安危。在整形外科中常见小儿不慎被烫伤或烧伤痊愈后瘢痕形成并挛缩畸形需进行植皮手术，因面颈部瘢痕挛缩而手术的小儿也不少，通常患儿手术往往需在全麻下进行，但由于患儿各生理系统未成熟，在生理、解剖上存在与成人不同的特点。因此，小儿面颈部瘢痕植皮全麻术后呼吸管理非常重要。本科自2006年1月～2008年3月对56例行面颈部瘢痕植皮全麻术后患儿密切观察病情变化，实施呼吸管理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组56例患儿，均为烧伤或烫伤后需进行面部、颈部或面颈部植皮，不同部位取皮的手术患儿。男34例，女22例，年龄7 个月～13岁，平均6.8岁。其中气管内插管12例，基础加局麻10例，静脉复合麻醉19例，氯胺酮麻醉15例。 2 呼吸道管理方法 2.1 保持呼吸道通畅：小儿在进行面颈部瘢痕切除植皮术时，根据手术的复杂程度不同，手术时间的长短不一，一般需要2小时以上。而植皮术后术区均为加压包扎的方式包扎植皮区，这样的包扎对手术部位在面颈部的患儿的全麻术后呼吸有一定的影响，患儿术后回病房时应立即给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2～4 L/min，同时应将患儿去枕平卧头偏向一侧，在肩部垫一约7~10 cm高小枕头使头适度后仰，使其声门气管居于高位，咽后壁在低位，以保持呼吸道通畅，同时防止呕吐物误吸，必要时也可及时吸出口、咽及鼻腔内分泌物及血液。术后由于迷走神经亢进，或气管插管的刺激，会导致气管、支气管黏膜腺体分泌增多。气管插管者，护士应及时经气管插管吸出呼吸道分泌物，清理口腔及鼻腔内分泌物及血液。并严格无菌技术操作，在无负压的情况下插入，达到一定深度，边吸边旋转，慢慢退出吸痰管，每次吸痰时间，小儿不超过10 s。在吸痰过程中，负压应限于10.64～15.96 kPa，较高的负压会加重肺不张，低氧血症和创伤的危险[1]。吸痰动作应轻柔、准确，以免损伤黏膜，吸痰前后充分给氧，使SpO2维持正常范围。 2.2 严密监测HR、R、SpO2、ECG：对全麻术后的患儿进行心电监护，主要使用心电监护仪中的SpO2模块和ECG模块严密监测SpO2、HR、R以及有无心律失常，及时调整氧浓度和氧流量，解除呼吸道梗阻，维持SpO2在95%以上。严密观察患儿的面色、口唇有无紫绀，观察呼吸的深浅、频率、节律、胸廓的起伏，呼吸道有无有分泌物及咽部刺激症状。 2.3 呼吸系统并发症的防治 2.3.1 呼吸系统并发症发生原因：（1）麻醉因素：通过观察发现舌根后坠、呼吸遗忘甚至呼吸骤停多与麻醉药物残留有关，是呼吸系统并发症的主要原因，且危险性较大。术后发生喉水肿可能与气管插管时损伤有关。（2）患儿因素：年龄和并发症有一定的关系，患儿的全身情况，肝、肾功能等因素，也可影响药物在体内的代谢及机体对药物的适应性。（3）低氧血症：是全麻术后最常见的并发症之一，发生原因为肺内右向左分流增加，通气/ 血流比例下降，术后低肺通气，吸入氧浓度过低等;术后寒战、低心输出量也可加重术后低氧血症 。 2.3.2 呼吸系统并发症的预防和护理：(1)强化床边交接班制度，全面了解患儿麻醉药情况，估计各麻醉药残余情况，尤其是单位时间内芬太尼用量和纳洛酮拮抗量。（2）严密观察，及早发现，正确诊断治疗。监测生命体征、SpO2，仔细观察患儿呼吸频率、节律、深度和类型。应及时清除呼吸道分泌物，辅助呼吸以及增加氧供应，预防低氧血症。舌后坠和分泌物过多是上呼吸道梗阻的常见原因，如发现患者鼻翼煽动、胸骨切迹下陷、胸廓活动受限、异常呼吸音时立即给予处理，使患儿头部取后仰位或侧卧位，托起下颌或放置口咽或鼻咽通气管以解除梗阻。对支气管痉挛者，常有哮鸣音，应予简易呼吸器和加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药等。如发生呼吸抑制，甚至呼吸停止，则立即给予加压面罩下行人工呼吸，静脉注射纳洛酮拮抗残余芬太尼，必要时行气管插管。如轻度喉水肿可予静脉注射地塞米松及雾化吸入，恶心呕吐