对郑钦安阴阳二纲辨证施治法学习体会.doc

对郑钦安阴阳二纲辨证施治法学习体会关键词：郑钦安；阴阳二纲；辨证施治 中图分类号：R222.13　文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2011)01-0081-02 郑钦安是四川清末伤寒学家，“火神派”鼻祖，以善用大剂姜附剂屡起沉疴而著名。其辨证施治颇有特点，对任何疾病的辨证施治皆以阴阳为纲。辨证只分阳虚证与阴虚证两大证型，治疗用药只以扶阳抑阴与扶阴破阳为两大主法。笔者学习并运用此法收益颇多，甚感其实用性强。现将此法及本人的学习体会介绍如下。 1、阴阳二纲辨证施治法概要 郑氏认为每种疾病细分之，其证型往往有许多种，但总不越阴虚证与阳虚证两大证型。因此，他辨证并不象极大多数医生那样，把每种病细分成许多证型。然后根据证候，在每条证型号上细分，对号入座，而是把所有疾病只分阴虚证、阳虚证两大主证，辨证专注在阴虚证与阳虚证上细辨。郑氏对阳虚证，用药注重在扶阳抑阴上；对阴虚证，用药注重在扶阴破阳上。他用以上方法辨证施治，可达到“万无一失”，“百发百中”之佳效。以上即是阴阳二纲辨证施治法的概要。 2、阳虚证与阴虚证的含义探析 从阴阳学说角度看，疾病是由于各种致病因素作用于人体，导致机体的阴阳失调、出现阴阳盛衰变化所致。郑氏把病机分为阳虚阴盛与阴虚阳盛两种。医者对机体的这种阴阳盛衰变化的认识，体现在疾病的证上。反映阳虚阴盛这一病机的证即郑氏所说的阳虚证，反映阴虚阳盛这一病机的证，即阴虚证。这里的阴虚证与阳虚证的含义，与现代中医教材中的阴虚证与阳虚证的含义不尽一致，应予注意。阳虚证含阳虚证，也含阴盛证。由于阳虚可导致阴盛，阴盛也可导致阳虚，因此阳虚证与阴盛证均含有阳气不足与阴寒偏盛，只是阳虚不足有程度之别，阳虚与阴盛之主次关系有别，所以郑氏把阳虚证与阴盛证统称为阳虚证。阴虚证含阴虚证和阳盛证，由于阴虚者，阳气易相对亢盛，阳盛者易导致阴虚，故而阴虚证与阳盛证均含有阴虚与阳盛两种因素，只不过阴虚之程度有差异，阳盛之程度有不同，阴虚与阳盛之主次关系有不同而已。所以郑氏把阴虚证与阳盛证统称为阴虚证。由于阴虚则热，阳盛也热，放阴虚证总属热证，而阳虚则寒，阴盛亦寒，故阳虚证总属寒证。故有的学者把郑氏的这种辨证直称为寒热辨证。六经三阳证，邪人多从阳化，阳盛则阴必亏；三阴证，邪人多从阴化，阴盛则阳必衰。故郑氏把六经三阳证归于阴虚证；把六经三阴证归于阳虚证。 3、辨阳虚证与阴虚证 郑氏特别强调治病用药时务必先要分清阴虚证与阳虚证。如他在著作中说：“医学一途，不难于用药，而难于识证，亦不难于识证，而难于识阴阳……辨察不明，鲜有不误人者。”他说的“识阴阳”，也就是指认识病者机体出现的阴阳盛衰变化情况，而医者对机体的这种阴阳盛衰变化的认识，体现为对疾病辨证所得到的证，即阴虚证与阳虚证。所以说，“识阴阳”，也即是辨清阴虚证与阳虚证。由此可见，辨识阴虚证与阳虚证是整个辨证施治过程中的关键环节，也是难点所在，直接影响到治疗的成败。阴虚证与阳虚证绝对不可错认，只有把二证分别清楚，处方用药，方不致误。郑氏曾说：“以三阳之方治三阳病，虽失不远；以三阳之方治三阴病，则失之远矣。”从中，不难体会到明辨阳虚证与阴虚证的重要性。郑氏为使后学者掌握识辨阴虚证与阳虚证的要领，他总结了一套阴虚证与阳虚证的辨证标准或方法，他说，“阳虚病，其人必面色、唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思饮水，即饮也喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力。自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病情皆是阳虚真面目，用药即当扶阳抑阴。”“阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦。张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁、谵语；或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形皆是阴虚真面目，用药即当益阴破阳。”郑氏的上述阴虚证与阳虚证的辨证方法，深受许多火神派医家的推崇。他在著作中还反复强调，认证用药务求阴阳实据，如他曾说：“用药一道，关系生死，原不可以执方，亦不可以执药，贵在认证之有实据耳。”所谓实据，笔者认为，即辨证的依据，如是阴虚证，一定要寻得上述阴虚证的证候表现。如是阳虚证也必须要寻得上述阳虚证的证候表现。以上即是他辨识阴虚证与阳虚证的非常重要的经验。 4、辨证施治须圆通 辨清疾病属于阴虚证还是阳虚证，其意义在于能把握辨治的大方向，大方向正确，诊治即可无大的偏差，但要取得圆满的疗效，还要注意圆通问题。在辨认属于阴虚证还是阳虚证的基础上，进一步辨析病位、缓急、轻重、虚实等到具体情况，并以此确定具体的治法、方药、剂量，以期取得满意疗效的思维过程，即是圆通。郑氏十分重视圆通问题，如他曾在书中说：“知其妙者，以四