小儿高热惊厥治疗及预防.doc

小儿高热惊厥治疗及预防[关键词] 小儿；高热惊厥；治疗；预防 [中图分类号] R725[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-070-01 小儿高热惊厥（febril convulsions，FC）是临床儿科疾病的常见并发症。现将我院儿科2003年1月～2007年7月收治的因高热而发生惊厥的病例分析报道如下： １资料与方法 1.1资料来源 2003年1月～2007年7月，我院儿科就诊并住院的患儿39例，年龄6个月～5岁，均为首次发生惊厥。参照杨锡强、易著文主编第６版儿科学（人民卫生出版社出版）诊断为高热惊厥。其发热的原因有上呼吸道感染23例，占58.98%；肺部感染7例，占17.95%；肠道感染6例，占15.38%；幼儿急疹3例，占7.69%；其中29例考虑病毒感染，占74.36%。 1.2临床表现 惊厥发作时体温＜38.5℃1例，38.5～40℃16例，＞40℃22例。只发作一次29例，发生二次复发8例，复发三次以上2例。惊厥持续时间，≤5 min 27例，6～15 min 9例，＞15 min 3例。诊断为单纯性热性惊厥34例（87.18%），复杂性热性惊厥5例（12.82%）。 1.3实验室检查 白细胞升高31例，占79.49%，余为正常。39例患儿中26例行脑电图检查，发现异常波形者11例，占42.31%，可见脑电图为慢波节律、尖波、棘慢波，无局灶性改变。退热10 d后复查，有1例仍为异常波形。 1.4方法 高热惊厥发生时最重要的措施是镇静和退热降温。在治疗原发病的基础上，对于发生热性惊厥的患儿可给予安定，剂量为每次0.3～0.5 mg/kg，肌肉注射，根据情况使用10%水合氯醛0.5 ml/(kg)保留灌肠；同时予冰枕、酒精擦浴等物理降温退热，使患儿体温很快降至39℃以下；配合抗感染、抗病毒药物和适量糖皮质激素，吸氧，支持等合理治疗。惊厥控制后给予鲁米那常规剂量口服，每次3～5 mg/kg，2～3 次/d，维持用药至体温正常，预防惊厥复发，39例患儿均治愈出院。 2 结果 39例患儿均治愈出院。随访26例，病愈1个月后7例复查脑电图均无异常；4例平均年龄15个月的患儿出现智力发育轻度迟缓，表现为语言学习能力较同龄人差。有3例随访病人在首次发病1年内出现复发现象。 3讨论 3.1病因及病理机制 FC多见于病毒感染引起的发热，最常见引起该病的病毒是疱疹病毒。在感染过程中，免疫因素不可忽视。越来越多的研究表明，免疫系统参与了惊厥及惊厥性脑损伤复杂的病理过程，细胞因子网络被激活可能是FC的发病机制之一[1]。高锦萍等[2]发现FC 患儿存在IgG、IgA 水平低下，对FC 反复发作者，适当提高患儿的免疫功能，可促进机体免疫功能的恢复，改善预后，防止复发。 近年来有报道，惊厥与血清钠的关系密切。金松等[3]对于高热惊厥与无热惊厥患儿行病例对照研究发现均出现低钠血症，与李征瀛[4]研究结果一致，认为高热惊厥身体应激时交感神经兴奋而副交感神经受抑制，从而解除副交感神经对抗利尿激素(ADH) 分泌抑制，结果ADH 分泌增加导致低钠血症。汪皓等[5]对41例高热惊厥患儿的血电解质及糖进行分析发现，小儿FC 时存在低血钾、钠、钙和高血糖。种种结果表明，在常规治疗FC 时，必须注意纠正电解质紊乱和高血糖等，减少惊厥的复发、减轻脑组织和其他重要脏器的损害。 总体来说，高热惊厥发生的相关因素包括年龄、体温，而复杂性高热惊厥更与性别、家族史等密切相关，另外新生儿时期患有疾病如过期产、低氧缺血性脑病等而发生热性惊厥，也有过报道。 3.2预防与治疗措施 本病发生后及时对症处理对于改善预后影响很大，目前有报道建议进行预防性治疗：①短程给予安定栓剂、糖浆或片剂（ 每次0.5 mg/ kg ，安定血浓度上升较快，约维持8 h ，在首次使用8 h 后重复使用第2 次，其血浓度可维持24 h。FC 大部分发生在疾病初期，95%FC 发生在发热24 h内，因此安定使用两次就能起到预防FC 的效果，只有个别病例才考虑使用第三次）。②持续给予苯巴比妥（苯巴比妥每日口服4～8 mg/kg，其副作用有行为和认知的异常，甚至很小的剂量也可引起嗜睡、睡眠障碍和智力减退，因此，只用于地西泮治疗无效、抽搐时间长或再次发作的惊厥患儿）或丙戊酸钠（每日口服20～40 mg/kg ，丙戊酸钠对预防高热惊厥再次发作是有效的，但其副作用尚不清楚）。 高热惊厥发作后应及时进行处理，临床用药多采用安定或巴比妥类。李筑[6]报道安定治疗比苯巴比妥效果更优。范亚军等[7]配合中药方剂，并建议将口服中药的第三煎，保留温热灌肠，认为此法既有利