小剂量左旋布比卡因鞍麻在妊娠期嵌顿痔手术中应用.doc

小剂量左旋布比卡因鞍麻在妊娠期嵌顿痔手术中应用[摘要] 目的：采用随机双盲对照临床试验，评价小剂量重比重左旋布比卡因与消旋布比卡因用于妊娠期妇女鞍区麻醉的安全性与有效性。方法：40例妊娠期嵌顿炖痔手术患者随机分为两组：试验组用0.5%左旋布比卡因行鞍区阻滞，对照组用0.5%消旋布比卡因行鞍区阻滞。药物的安全性通过血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、术前与术后24 h的肝肾功能等指标进行评定，药物的有效性通过感觉阻滞起效时间，运动阻滞起效时间，感觉阻滞范围，运动阻滞程度与麻醉质量等指标评定。结果：0.5％左旋布比卡因与消旋布比卡因的感觉阻滞与运动阻滞的起效时间相似，但左旋布比卡因感觉阻滞范围略窄，对循环功能干扰小。消旋布比卡因的运动阻滞程度较左旋布比卡因略强。结论：0.5%的左旋布比卡因用于鞍区麻醉，感觉和运动神经阻滞时间，阻滞范围，麻醉质量与消旋布比卡因相似，但药物的安全性比消旋布比卡因更可靠。毒性低，更适用于妊娠期妇女手术的麻醉。 [关键词] 小剂量左旋布比卡因；妊娠期嵌顿痔；鞍区麻醉 [中图分类号]R971 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-156-02 痔核手术是肛肠科常见的手术，但妊娠期痔核手术却给麻醉和手术医生带来很大的困扰，怎样既保证手术的麻醉效果，又把麻醉的危险和麻药的毒性降低到最小范围，确保母子平安，一直是我们努力追求的目标。在局麻下进行手术虽然相对安全，但患者非常痛苦，麻醉阻滞不全致血液动力学波动较大，同时也担心大量的局麻药吸收入血会对胎儿产生影响，所以我院多年来一直采用小剂量消旋布比卡因鞍麻进行该手术的麻醉，效果比较满意，自从左旋布比卡因问世以后我们又进行了改进，采用了小剂量重比重左旋布比卡因鞍麻用于妊娠期嵌顿痔手术中，使妊娠期肛肠手术安全性得到了进一步的提高。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我们将妊娠期妇女急诊嵌顿痔欲行痔核切除术者按ASAⅠ～Ⅲ级随机分成两组，每组20人，年龄19~40岁，体重60~110 kg。Ⅰ组（对照组）合并妊高征5例，贫血（血色素60 g/L）4例。Ⅱ组（试验组）妊高征6例，风湿性心脏病1例（无心衰），贫血（血色素58 g/L）5例。常规无酰胺类麻药过敏史。无腰麻禁忌证。 1.2实验药物 0.75%盐酸左旋布比卡因注射液（37.5 mg/5 ml ），江苏恒瑞医药有限公司制药厂生产，批准文号为国药准字H200205070；盐酸布比卡因注射液（37.5 mg/5m1）上海朝晖制药厂生产，批号5S0378。药物配方：左旋布比卡因7.5 mg+10%GS 0.5 m1，盐酸布比卡因注射液7.5 mg+10%GS 0.5 ml。 1.3麻醉方法 40例患者术前均未用任何术前药物，入室开放外周静脉，常规监测ECG，HR，NIBP，SpO2，术前术后肝肾功能以及围手术期的不良反应。 药物由专人配制于无菌注射器内，全部患者在蛛网膜下腔穿刺前均输液300 ml，病人面朝手术床一侧，背朝麻醉医生坐在手术床上，在L3~4或L4~5间隙行蛛网膜下腔穿刺，回抽有脑脊液后，向尾端注药，注药速度均为1 ml/2 s注药过程均不做往返吸注。注药完毕保持原体位3~5 min，待感觉平面达骶神经支配的鞍区后（以病人感觉收缩肛门无力时为准，平卧后取截石位观察各项指标，如有术前评估手术复杂者可用联合穿刺置入硬膜外导管自硬膜中追加0.5%左旋布比卡因4~7 m1完成手术。 2结果 围手术期生命体征的变化：两组患者围手术期血压、心率、脉搏、血氧饱和度各观察时间点均无显著性差异。肝肾功能检查结果：两组患者术前术后24 h肝功能指标均在正常范围内，组间比较无显著性差异。感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞范围、运动阻滞程度均无显著差异。见表1。 对照组有1例发生术后恶心呕吐、未经处理即好转。1例合并风湿性心脏病者，平卧后出现呼吸困难，经吸氧好转，其余均顺利完成手术。术后随访追踪至分娩，两组病人无一例流产，胎儿致畸以及其他并发症。 3讨论 布比卡因（bupivacaine ）是临床上常用的酞胺类长效局部麻醉药，是R（＋）型和S（－）型镜像体组成的消旋化合物，它起效迅速，麻醉效强，作用时间长的优点，已应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉20多年，但自1979年AIbright报道布比卡因的心脏毒性后，大量研究证实大剂量布比卡因快速入血后易引起室性心律失常、室颤甚至心搏骤停，药物复苏及心脏起搏成功率低并且妊娠者对药物的敏感性增加，因而其临床应用受到限制。研究表明，布比卡因的毒性主要来源于R（＋）型镜像性体，而S（－）型镜像体在体内分布广，清除快，机体毒性小。将S（－）型镜像体从消旋混合物中提取制