小力量持续牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症体会.doc

小力量持续牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症体会【中图分类号】R297.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0094－01 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”,是由于外伤或椎间盘自身的退行性改变，导致椎间盘纤维环破损，髓核突出压迫硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织,使该组织变性水肿、充血、粘连、纤维组织增生等无菌性炎症的变化，这些炎症又再刺激硬膜或神经根鞘膜而引起临床症状和体征。典型症状是以腰痛为主，向一侧神经或双侧下肢放射痛，严重者可伴有下肢感觉障碍及腰腿的功能障碍。临床上以L4～5 , L5～S1 椎间盘突出最为多见。腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病, 目前手术治疗远期病例50%以上存有不同临床症状，有限手术治疗优良率50-70%，且指征非常局限，只在为数不多的病人中采用［1］，而保守治疗适合于任何类型，任何突出大小的病人，经数天至数月治疗，疼痛缓解，症状消退，优良率87%［1］，总有效率可93.7%［2］，所以多数学者仍将其推荐为首选疗法。近年来，我们采用小力持续牵引配合推拿治疗数百例，效果满意，现将几点体会作以汇报。? 1 操作方法 1.1 小力量持续牵引 牵引可使椎间隙增宽，减轻椎间盘的压力与后纵韧带紧张，有利于突出的髓核不同程度的回纳或改变与受压神经根的位置关系从而减轻其对神经根及周围组织、血管的压迫作用。患者取仰卧于牵引床上，下肢放松伸直，将胸部牵引带固定于肋下，骨盆牵引带则固定于髂嵴上方处，初始牵引力量设置为患者体重的20%，最多不超过40%，每次牵引时间均为30min，每日1次，10d为1个疗程，每疗程间休息2d。 1.2 推拿 每次牵引完毕，患者平躺休息约10min后，再施以推拿手法治疗。（1）患者俯卧位，用手掌或手跟回旋轻揉患侧腰、背、臀及下肢，自上而下进行治疗，同时让患者配合腰部后伸被动运动，反复5～8次；（2）用肘尖或双手大拇指点压下背部、腰骶部，以患侧腰背为重点，再用拇指揉点三焦俞、肾俞、大肠俞和突出的部位，反复施术，以病变部位为重点；（3）用双手有节奏地按压患者腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，将双下肢向后上方抬起，使腰部过伸，反复3～5次，用力由轻到重；（4）患者取侧卧位，患侧在上，健侧在下，患侧下肢屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者面对患者而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，双手协同用力作相反方向的缓缓推动，使其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，再做一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，此时一般可听到一清脆的弹响声，左右个1次；（5）患者仰卧位，双侧髋、膝关节极度屈曲，术者一手臂放于两膝关节前部用力向下压，使膝关节紧贴胸壁，另一手托住尾骶部，迫使腰骶作极度屈曲，连续操作5～8遍；（6）患者仰卧位，术者一手托其患肢足跟，另一手按住膝部使膝关节伸直，然后双手协同作直腿抬高动作，抬高高度要以患者能承受的最大范围为止，抬举3～5次左右；（7）患者俯卧位，用轻柔渗透的双掌重叠手法揉腰部、臀部、下肢部最后以拍打疗法结束本病治疗。? 2 体会 2.1 诊断注意 诊断椎间盘突出症，要有相应的症状及体征，再结合X线和CT上的病理改变，才能做出明确的诊断，不可仅凭X线改变，或是CT片上有腰椎间盘突出，就作出腰椎间盘突出症的诊断。CT片上有腰椎间盘突出，提示了病人有这种病理改变，如果没有相应的症状和体征，是不宜进行牵引治疗，否则反而会使腰部的韧带松弛，不利于腰椎的稳定性，反而易于出现腰部疾病。 2.2 小力量持续牵引的优点：首先能使各韧带组织受到的牵拉作用较温和，不易激发肌肉的紧张性反应，能跟好地使痉挛或紧张的肌肉放松，保持脊柱相对稳定及平衡，使患者处于放松的状态下接受治疗，更有利于肌肉痉挛、疼痛缓解，从而达到提高疗效的目的［3］，临床上许多患者因肌肉痉挛、牵引力量过大，导致其在牵引过程中及牵引后疼痛症状加重而放弃治疗；其次，小力量持续牵引对于老年患者更安全，且更易于被接受，因为老年患者常伴有椎间韧带、肌肉、小关节、椎板、椎间盘等组织的广泛退行性改变以及腰椎骨质增生、骨质疏松等并发症［4］，故在进行腰椎牵引时，选择适当的牵引力显得尤为重要，过大的牵引力可诱发或加重已疏松椎体的损伤，使腰椎退变速度加快，进一步加重患者的病情。 2.3 注意推拿手法的应用 （1）应慎用的推拿手法 踩跷法、腰椎扳法及直腿抬高扳腿法是推拿治疗腰椎间盘突出症有效但必须慎用的手法。踩跷法慎用于中央型腰椎间盘突出或膨出型腰椎间盘突出的患者，对于年老体弱及有明显的骨质疏松患者亦慎用；腰椎扳法还对于伴有腰椎峡部裂、腰椎滑脱的患者不宜使用，如当腰椎CT显示合并钙化或椎体后缘骨赘及软骨板破裂时，则应禁用扳法［5］。王崇锐也认为对腰椎间盘突出症病人施行