小儿偏头痛87例临床研究.doc

小儿偏头痛87例临床研究【摘要】目的 通过对小儿偏头痛临床特点、发病原因以及治疗转归的分析提高对此病的认识。方法 对2008～2010年在我院门诊及住院诊断为偏头痛的患儿的临床表现和影像学检查以及治疗转归效果进行总结分析。 结果87例头颅MRI或头颅CT均正常。脑电图结果大部分在正常范围，部分异常表现以弥漫性慢波为主。TCD结果显示31例有不同程度的脑动脉血液速度增快。予以非药物治疗或配合药物治疗，头痛症状明显缓解，发作次数减少，间歇期延长。结论 儿童与成人相比，其临床特点为：诊断主要依靠详尽的病史、体格检查及神经系统TCD、脑电图和影像学等检查；非药物治疗具有重要作用；针对患者存在着不同程度的颅内血管张力改变，药物西比林有良好的疗效。 【关键词】小儿偏头痛；诱发因素；临床分析 小儿偏头痛是常见病症之一，年龄多在5 岁～11岁之间，无男女差异。主要特点是一侧额颞部跳痛、剧痛或阵发性加剧性疼痛为主；发作时间一般比较短，多数会持续2 h～3 h，很少有超过12个小时的；诱发因素多为劳累或紧张，有时候感冒也会引发该病。发作时多会伴有头晕、恶心以及腹痛等症状，这种概率几乎达100%[1]。其中有家族史的患者约占70%以上，分析报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1一般资料2008～2010年，87例在我院门诊及住院诊断为偏头痛的患儿，其中男47例，女40例，年龄5～12岁，平均年龄8.7±2.1岁；病程为4月～4.8年。对87例患儿进行了病史查询（患儿有血管性头痛家族史者52例，其中母亲有血管性头痛史者35例，父亲有血管性头痛史者13例，外婆有血管性头痛史者4例）和一般体格检查及神经系统、眼科和耳鼻喉科的检查，并进行了脑电图、颅内多普勒血流图(TCD)检查。39例进行了头颅核磁共振检查、48例进行了头颅CT检查。 1.1.2病例类型及特点头痛发作频率及持续时间差异较大。87例患者疼痛持续时间小于1小时者为49例；1～2小时为27例；2～24小时为9例；24小时以上者为2例。单侧颞部58例，左右交替疼痛29例。36例患儿描述疼痛呈搏动性或跳动性。27例患儿描述头痛较剧。45例头痛发作前有先兆，如眼冒金星、视物模糊、眼痛、眩晕等。87例患儿均进行了眼科及耳鼻喉科会诊，均排除眼科及耳鼻喉科疾病。脑电图正常69例，18例脑电图呈阵发性、弥漫性慢波增多。51例颅内多普勒血流图(TCD)提示大脑前、中、后动脉、基底动脉血液速度不同程度增快。48例头颅CT及39例头颅MRI检查均正常。患者中因成绩不佳或成绩优秀感学习压力大，学校中人际关系紧张者38例、睡眠质量差19例、家庭环境差25例、急躁任性爱赌气19例、爱吃巧克力或可口可乐等食品57例。 1.1.3诊断标准反复发作性的头痛，间歇期完全正常，排除其他器质性疾病引起的头痛；具备以下6条中的3条即可诊断为小儿偏头痛。一是偏侧头痛；二是搏动性头痛；三是短期休息或睡眠后缓解；四是头痛发作时伴有恶心、呕吐，时或有发作性腹痛；五是病情严重时伴有视觉异常现象；六是有偏头痛的家族史。 1.2治疗方法急性发作期头痛较轻者遵嘱在安静的环境中休息；头痛较剧者用镇痛剂：扑热息痛、布洛芬等治疗，头痛缓解后即停用。所有患儿预防头痛发作均先予以非药物治疗：根据患儿的头痛，去除可能的诱发因素，如避免进食疑引起血管性头痛发作的食物(如巧克力、奶酪等)；进行相应的心理调适，嘱咐患儿保持生活规律，按时作息，合理饮食。如非药物治疗疗效欠佳则配合预防用药：西比灵胶囊：小于5岁2.5～5mg／日，大于5岁5～10mg／日，每晚睡前口服1次，连续服用1个月。在治疗过程中，每1～2周门诊复查1次，详细记录其症状改善情况。所有偏头痛患儿经上述治疗后头痛发作次数明显减少，发作时间缩短。 1.3疗效判定标准显效：疼痛及伴随症状消失,半年内未见复发；有效：疼痛及伴随症状缓解,发作次数、持续时间较前减少或缩短，在劳累、情绪或天气变化后仍有头痛，但不影响生活；无效：疼痛及伴随症状减轻，半年内复发3次以上，达不到上述标准[2]。 2结果 显效，服药调治3天后伴随症状消除，半年内不复发71例，占81.6%；有效，服药后偏头痛消除或明显缓解，仅于精神紧张和劳累时偶有头痛，调治两天后伴随症状消失11例，占12.6%；无效，用药后症状体征无明显改善5例，占5.7%。总有效率为94.2%。其中治疗过程中部分患儿服药后，出现嗜睡、口干、胃肠道不适和皮肤发红、发痒等症状，属于正常反应，是西比灵副作用所致，无需停药，继续服药症状逐渐消失。 3 讨论 3.1小儿偏头痛的发病原理。偏头痛是神经科的常见症状，病因很多，包括颅内、颅外、周身的疾病几十种。颅内病变引起头痛见于颅内血管扩张，