小针刀综合治疗对慢性非特异性下背痛患者疼痛及腰屈曲活动度影响.docVIP

小针刀综合治疗对慢性非特异性下背痛患者疼痛及腰屈曲活动度影响［摘 要］ 目的：观察小针刀为主综合治疗慢性非特异性下背痛患者的疗效。 方法：将305例患者随机分为针刀组（153例）、理疗组（152例）。针刀组采用小针刀松解治疗，辅以封闭和功能训练；理疗组行超短波、调制中频电、推拿及功能训练治疗。两组患者治疗前后均采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）法评定疼痛程度，并测量腰屈曲活动度。 结果：两组患者疼痛程度及腰屈曲活动度均明显改善，治疗后针刀组VAS评分为（1.60±0.38）分，腰屈曲活动度为（65.76±15.11） cm,理疗组分别为（4.59±1.09）分、（53.74±15.13） cm，针刀组明显优于理疗组（P0.05），具有可比性。 2 治疗方法 2.1 针刀组 （1）针刀松解［4］15：患者俯卧位，根据临床症状、体征及X线片或CT检查结果，每次选择1～5个压痛点（1%甲紫药液标记），常规消毒，局部注射1%的利多卡因2~4 mL浸润麻醉后，用小针刀（刀刃0.8 cm）在原压痛点进针，对粘连疤痕形成的软组织进行纵行疏通剥离、横行摆动、切开剥离、疤痕刮除、通透剥离，使粘连、结疤的软组织松解。7天松解1次，共松解1~3次，疼痛明显部位辅以醋酸强的松龙0.5 mL封闭。 （2）术后处理：术后用创可贴覆盖刀口，预防性使用抗生素3天。 （3）功能训练：指导患者腰背肌功能训练（飞燕式或俯卧撑）及腹肌训练（仰卧，双下肢并拢上举），逐渐增加训练次数。每次治疗20~30 min。 2.2 理疗组 先采用超短波于腰部患处并置治疗，微热量，每日1次，每次8~10 min。接着采用调制中频电（兼有低频电和中频电2种电流各自特点与作用），临床常采用9号处方，电极板置于患病部位的两侧（或穴位上），电流强度以具有明显麻、颤、震动为宜，每日1次，每次20 min。随后于腰痛患处推拿，采用揉、滚、推、按、指压点穴。上述理疗每日1次，10次为一疗程，连续治疗2个疗程。同时指导患者进行腰背肌功能训练及腹肌训练，方法同针刀组。 3 疗效观察 3.1 观察指标及评定方法 （1）疼痛程度评价：采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。该法将疼痛用一线段表示，共分为10段，其中10分为极度疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。患者根据自觉疼痛程度在线上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。每个点测量3次VAS值。 （2）腰屈曲范围测定：采用距离测量法［5］先让患者自然站立，测量中指尖到地面的距离，然后让患者尽力前屈脊柱至极限，再测量中指尖到地面的距离，静止时与活动终止时中指尖与地面距离的差值，即腰屈曲范围。 3.2 统计学处理 所有数据均使用SPSS 11.0软件进行处理。结果均以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。 3.3 治疗结果 两组患者治疗后疼痛程度评分及腰屈曲范围均有不同程度改善（P0.01，P0.05或P0.001）。治疗后组间比较，针刀组明显优于理疗组（P0.01）。随访6~36个月，平均随访(23.85±6.35)个月，针刀组(149例)疗效稳定，而理疗组（150例）有反弹现象，组间比较差异有统计学意义（P0.01）。两组患者中共有6例未随访到，其中1例患脑溢血死亡，另5例失去电话联系。结果说明两组患者在治疗后疼痛和腰屈曲范围均有改善，而以针刀组改善更为显著，且远期疗效稳定。见表1。 注：与同组治疗前比较，1）P0.001，2）P0.01，3）P0.05；与理疗组治疗后比较，4）P0.01；与理疗组随访比较，5）P0.01 4 典型病例 患者，男，41岁。初诊日期：2007年2月25日。主诉：右侧大腿后痛麻4个月。病史：患者4个月前无明显诱因出现右侧大腿后疼痛、麻木，症状在站立时明显，行走时加重，约走50 m即需停下来休息，夜间睡眠时双下肢不能同时伸直，无明显腰痛。在当地医院行腰CT扫描示L4/L5椎间盘右后突出（轻度），诊断为腰椎间盘突出（轻度）、腰肌劳损，予以牵引、理疗、按摩及抗风湿治疗1月余，疗效不满意，来我院康复科门诊要求行小针刀松解治疗。检查：站立位腰生理曲度存在，脊柱无歪斜，拾物试验阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，双膝、踝反射可，双拇趾背伸可，4字征阴性，右L3横突明显压痛，且向右大腿后放射。诊断：第3腰椎横突综合征。经过2次小针刀松解治疗，并配合封闭与功能训练，症状消失，行走活动自如。随访1年，疗效稳定，无复发。 5 讨论 下腰椎在人体所有椎骨中所承受的