尿毒清治疗慢性肾功能不全42例疗效观察.docVIP

尿毒清治疗慢性肾功能不全42例疗效观察文章编号：1009-5519（2007）05-0721-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾病病情发展恶化的结果，一般预后均较差。如何改善症状，稳定肾功能，延缓病情发展，尿毒清颗粒因其服用方便，不良反应小，提供了一种较好的治疗方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组42例，男27例，女15例；年龄35―85岁，平均年龄（48.5±18.9）岁，均为本院2001年5月―2006年5月间收治住院和门诊跟踪的慢性肾功能不全的患者，其中慢性肾炎13例，糖尿病11例，高血压肾病5例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例。狼疮性肾炎患者为非活动期，维持口服强的松15 mg/日；高血压患者使用钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（血肌酐＞500 μmol/L，血钾＞6.0 mmol/L时不用），利尿剂；患者采用低蛋白饮食。 1.2 给药方法：尿毒清颗粒（广州康臣药业有限公司生产）每日4―5次，每次5 g（1袋），给药间期不超过8小时，水样便时药物减量。所有患者均服药8周以上，时间2个月―3年不等。 1.3 观察指标：治疗前与治疗后2周以上，检验尿常规、血电解质、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、肝功能、血红蛋白（Hb）指标，双肾B超及恶心、呕吐、疲乏无力的症状对比分析。疗程2个月，疗程结束后评定疗效。 1.4 统计学处理：治疗前后血尿素氮、肌酐、尿酸和血红蛋白等计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验比较有无显著差异（应用SPSS 10.0统计软件对上述数据进行统计分析）。临床症状阴转率用%表示。 2 结果 2.1 临床症状：42例患者治疗后厌食症阴转率84%，恶心，呕吐症阴转率95%，乏力症阴转率80%。 2.2 服用尿毒清颗粒治疗前后肾功能及血红蛋白变化见表1。其血肌酐，尿素氮及血红蛋白治疗前后经统计学处理P＜0.05，差异有显著性。血尿酸治疗前后P＞0.05自身对照差异无显著性。 2.3 不良反应：未见引起电解质紊乱、肝功能损害、血压波动等不良反应。有2例患者解稀汤样大便，停药3天后药物减量，大便呈糊状，疗效可。 3 讨论 3.1 在治疗慢性肾功能不全失代偿期的患者中，我科同步采用了血液透析、腹膜透析及口服包醛氧化淀粉，中药灌肠透析，口服尿毒清颗粒，我们体会血液透析易从透析中丢失肉毒碱，致使游离脂肪酸的B―氧化过程障碍，引起血清甘油三脂升高。血液透析中的肝素化亦可影响脂代谢，使甘油三脂升高。血液透析的体外循环，透析液等因素引起血压波动，而本组病例采用口服尿毒清颗粒能有效避免上述不良反应，对肾功能不全不能行替代疗法的患者不失为一种较好的选择。肾衰患者对多种物质清除率下降。尿毒清使毒物从肠道排除增加，减轻透析疗法的痛苦与不便[1]。 3.2 我们在对肾功能不全失代偿期的患者进行西药降压利尿降磷补钙，升血色素治疗同时，加用包醛氧化淀粉排除体内尿毒素过程中，多数患者因药物性恶心反应，加之服用口感不好，及患者疾病体虚，难以持续治疗，而尿毒清颗粒口感好，不良反应少[2]，患者较易接受。 3.3 部分高龄（大于80岁）体质近恶液质患者，或经济原因远离城市治疗不便，或不愿行替代疗法患者，使用尿毒清颗粒，能有效延缓患者生命。本组有4例属于上述情况。 3.4 尿毒清由党参、黄芪、大黄、丹参、川芎、白芍、茯苓、车前草、半夏、白术、何首乌、甘草等中药制成。其中大黄通腑降浊，使湿浊之邪从大便排出，促进BUN的排泄。能抑制残余肾的高代谢状态，纠正脂质代谢紊乱，减少蛋白尿，延缓残余肾单位病变进程。大黄酸可抑制肾小球系膜细胞增殖，大黄可抑制C-myc原癌基因的表达，在细胞周期中能阻抑系膜细胞向S期转化[3]，减少肾小球硬化的进程。细胞培养中，大黄及其提取物能有效降低肾小管上皮细胞的增殖，降低细胞代谢[4，5]。大黄还可通过抑制体内蛋白的分解，提高对谷酰的生成率而使BUN含量降低，并能使从肠道吸收合成尿素的原料减少，促进肝合成蛋白和谷氨酰胺合成酶，从而使肝组织合成尿素氮减少，血中BUN和Cr含量降低。 白术键脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏降逆止呕，共奏通腑降浊之功。川芎、首乌、丹参活血化瘀；黄芪具有补脾气升，利水除肿之功效，能降低血清BUN、Cr水平，提高肾小球滤过率，保护和改善残余肾单位功能[6]。研究认为：黄芪能增强免疫反应和促进动物对病毒诱生干扰素的能力，并能增强网状内皮系统的吞噬功能，增强蛋白质合成率。甘草，白术，茯苓合用，有补气键脾之功。 祖国医学认为，尿毒清全方既有补益脾肾，治疗慢性肾衰患者本虚的一面，又有降浊利水治疗患者标实的一面。本