小儿秋季腹泻并心肌炎心源性休克诊治体会.doc

小儿秋季腹泻并心肌炎心源性休克诊治体会文章编号：1009-5519（2007）20-3083-02 中图分类号：R72 文献标识码：B 小儿秋季腹泻是儿科常见病之一，但并发心肌炎心源性休克实属少见，一旦发生此并发症，发展迅速，病情严重，必须早诊早治，及时抢救。笔者在临床工作中曾遇2例，现结合病例复习有关文献资料进行分析总结，诊治体会如下。 1临床资料 病例1：患儿，男，8个月，因腹泻呕吐伴发热7天于9月1日入院。该患儿近7天出现腹泻，大便每日十多次，量多，为黄白色水样便，无脓血及黏液，时有恶心呕吐，吐出胃内容物。精神逐日不振，尿少，口渴，病后低热，轻咳，食欲减少。曾在当地诊治，病情不见好转而以消化不良并脱水收住院。该患儿系双胎，人工喂养儿。体检：体温37℃，脉搏160次/分，呼吸36/分，精神不振，神志清醒，皮肤弹性差，肌肉松弛，皮下脂肪薄，方颅，前囟及双眼窝中度凹陷，口唇干燥，双肺呼吸音略粗。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，无抬举感，心浊音界不大，心率160次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝在剑下3 cm，肋下1 cm，质软，边缘锐，肠鸣音活跃。血常规：Hb 120 g/L，Rbc 3.8×1012/L，WBC 6.0×109/L，中性0.40，淋巴0.60。大便常规：黄色、稀，无黏液及血，未消化食物（+）。尿常规无异常。诊断为秋季腹泻并中度脱水。给予纠正水电解质紊乱等处理，腹泻减轻，呕吐止。但于18小时后突然出现呼吸急促、神志不清，呻吟，面色青灰，口唇发绀，四肢发凉，抽搐，心率180次/分，奔马律，心音低钝，肝增大至剑下7 cm，肋下5 cm。立即按心源性休克给静脉推注维生素C 2.0，2小时后重复注射，吸氧，强心利尿，纠酸，肌肉注射654-2 2 mg、静脉滴注参麦注射液、细胞活化剂、激素等抢救。病情好转后，做心电图检查报告为QRS波低电压，心律失常等。摄胸片报告为心影普遍扩大，心胸比例超过50%，肺淤血等。最后诊断为秋季腹泻合并病毒性心肌炎心源性休克。继续综合治疗11天，好转出院。 病例2：患儿，男，1岁半，因腹泻呕吐5天于11月6日入院。该患儿近5天来出现腹泻，大便每日达二十多次，量多，呈黄白色蛋花样便，无黏液及脓血，时有呕吐，吐出物为所进食物及胃液，不伴发热咳嗽，病后精神萎靡，食欲低，尿少，口渴较明显，烦躁不安，哭而无泪。曾在当地诊治，病情不见好转而以婴幼儿腹泻并脱水收住院。体查：体温测不起，脉搏120次/分，呼吸26次/分，神志清醒，对外界刺激反应差，皮肤弹性差，皮下脂肪薄，肌肉松弛，皮肤干燥，双眼窝明显凹陷，口唇干燥，双肺呼吸音略粗。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心界不扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹呈舟状，软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。血常规：Hb 110 g/L，Rbc 3.85×1012/L，WBC 5.85×109/L，中性0.49，淋巴0.51。大便常规：黄色、稀，无黏液及血，未消化食物（+），尿常规正常。诊断为秋季腹泻并重度脱水。给予纠正水电解质紊乱等处理，呕吐止，腹泻明显减轻，脱水基本纠正。但于治疗后22小时突然出现面色青灰，口唇发绀，呼吸急促、反应差，呻吟，四肢发凉，心率达160次/分以上，心音低钝，奔马律，心律不齐，早搏，肝增大至肋下3 cm，剑下5 cm。立即按心源性休克给静脉推注维生素C 2.0，2小时后重复1次，吸氧，强心利尿，纠酸，肌肉注射654-2 2 mg，使用激素，静滴参麦注射液及细胞活化剂等抢救。病情平稳后，做胸片检查报告为心影普遍扩大，心胸比例超过50%，肺淤血等。心电图报告为QRS波低电压，心律失常，室性早搏。最后诊断为秋季腹泻合并病毒性心肌炎心源性休克。继续综合治疗17天，好转出院。 2 讨论 小儿秋季腹泻多发于婴幼儿时期，并有明显的季节性，一般多发于秋末冬初，以10～11月份为高峰，主要病原体为轮状病毒感染。起病急，早期出现腹泻呕吐，多伴有上呼吸道感染症状，体温高低不一，腹泻明显，起病1～2日内即排出水样便，有时呈白色米汤样或清水样，黏液少，很少腥臭味，镜检脓细胞很少见。多有严重口渴及烦躁，脱水程度轻重不一，为等渗性，抗生素治疗无效。 轮状病毒主要由肠道及呼吸道侵入机体，侵犯小肠黏膜，使肠壁绒毛缩短，绒毛细胞破坏，使钠氯的正常运转失调，导致大量腹泻及反复呕吐，水分和电解质自消化道丢失，继而发生脱水，产生中毒症状。当轮状病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌，发生病变，引起急性症状；也可能通过过敏反应或自身免疫反应造成心肌损伤。 2.1 诊断：（1）根据流行病学特征。（2）病史：多见于早产儿、双胎、人工喂养儿。因先天不足，后天缺乏某些营养物质，导致免疫功能低下