对玛沁县167例结核病人研究.doc

对玛沁县167例结核病人研究[关键词] 肺结核；分析 [中图分类号] R521[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-124-01 玛沁县位于青海省的东南部，平均海拔4千米以上，土地总面积13 358平方公里，总人口为27 341万人，属纯牧业区，2002年4月实施比利时达米恩基金会、全球基金结核病控制项目，2003年~2006年6月，玛沁县结防门诊收治项目内肺结核病人167 例，现将有关资料报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 诊断、分型标准根据《中国结核病防治规划实施工作指南》标准诊断。实验室确诊、 胸片确定诊断167 例，根据《1999年国家标准结核病分型》分型。 1.1.2 性别与年龄分布男104例、女63例，男女之比为1.65∶1。年龄最大79岁，最小12 岁。0~19岁8例（4.79 %）、20~39岁102例（61.07％），40~59岁44例（26.35％），≥60岁12例（7.19％）。 1.1.3 职业分布牧民107例（64.07%）、干部24例（14.37%）、居民24例（14.37 %）、工人7例（4.19 %）、学生5例（2.99%）。 1.2 治疗方案 按《中国结核病防治规划实施工作指南》原则。 1.2.1 初治痰阳采用2H3R3Z3E3/4H3R3的强化期和继续期，全疗程共90次； 1.2.2 复治痰阳采用2H3R3Z3S3E3/6H3R3 E3的强化期和继续期，全疗程共120次。 对确诊的肺结核病人及时进行彻底治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有并发症和危急、重症肺结核病人，对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人可住院治疗，病人出院后继续实施严格的治疗管理、直至疗程结束，治疗同时给予辅助药物以提高治愈率。 2 结果 2.1 临床分型 Ⅲ型138 例（初治痰阳119 例，占86.23 %；复治痰阳19 例，占13.77 %），Ⅱ型包括初治空洞29 例，占21.01 %。 2.2实验室确诊 “+”61例（36.53%）“++”39例（23.35%）“+++”25例（14.97%）“++++”13例（7.78%）。 2.3 治疗与转归 2.3.1 痰阳病例138例痰阳病例中初治119例，治疗率100%，全程治疗98 例；复治19 例，治疗率100%，全程治疗17例。 2.3.2 痰阴病例初治29例，治疗率100 %，全程治疗25 例，治愈23 例，治愈率92.0 %。并发症死亡4例，占2.39%。 2.4 阶段治疗病人痰菌评价 初治119例，2月末痰菌阴转113例，阴转率 94.95 %；复治19 例，2月末痰菌阴转16 例，阴转率84.21%；全程治疗初治98例和复治17例病人，2月末痰菌阴转分别为97例和16例，阴转率分别为99.0 %和 94.1%。 3 讨论 3.1 因病人就诊前非正规使用抗痨药物，使结核杆菌不同程度受到抑制，使痰菌检出率降低，对即时痰、夜间痰、晨痰的各检出率同样也不可忽视。 3.2 因抗痨药物大剂量的顿服，出现胃肠反应及肝脏损害等，有的患者只分次服或不能坚持治疗，使病人的治愈率受到一定的影响。 3.3 为保证项目内病人治疗过程中坚持规律用药，完成规定的疗程，采取合理的化疗方案以及全程督导化疗管理措施，以实现结核病的早期、联合、适量、规律、全程治疗，达到减低患病率、控制传染源、减少死亡和发病、保护人体健康、控制和消灭结核病的目的。 3.4 玛沁县167例结核病患者其病例的性别、年龄、职业分布表明男性发病率高于女性，男女之比为1.65∶1，这可能是由于男性外界接触面广，加之大部分有烟酒嗜好，使抵抗力降低，传染几率高；病例年龄分布特征在20~30岁102例，占61.07%，是结核病高发人群，因这个年龄段的病人是牧区主要劳动力，身心负担较重、劳动强度大，与外界接触、环境等因素有关；职业分布以牧业牧民为主，这可能与居住环境艰苦、生活及卫生条件差等有直接影响。 综上所述，今后结核病防治工作的重点仍然在牧区，加大对牧区结核病防治工作的力度，大力开展防痨宣传教育工作，培养良好的卫生生活习惯；积极做好卡介苗接种工作，做到早发现、早诊断、规律全程治疗是预防牧区结核病的有效途径。 （收稿日期：2007-04-14） 1