宫颈环状电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床观察及护理.doc

宫颈环状电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床观察及护理[摘要] 目的:总结宫颈环状电切术(LEEP)治疗宫颈病变的最佳护理方法,进一步提高对该术式的认识和质量。方法:收集我院2007年1月～2008年12月行LEEP术治疗宫颈病变73例,对其护理方法进行回顾性分析。结果:LEEP术手术治疗时间短,出血少,经精心护理,治疗效果满意。结论:LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变与传统的冷刀锥切相比具有手术时间短,操作简单,麻醉要求低且不需要住院,术后并发症少等优点,是治疗宫颈上皮内瘤变的安全有效的方法。术前、术后的临床观察,术中的配合,出院的随访,是LEEP治疗顺利完成的保证。 [关键词] LEEP;宫颈上皮内瘤样病变;护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-116-02 宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是妇科常见的疾病。宫颈疾病如不及时治疗,经过一个漫长的病理的过程可演变成宫颈癌。液基薄层细胞检测系统(ThinPrep cytology test,TCT)的临床应用,可以早期发现宫颈的癌前病变,减少了宫颈癌的发病率。宫颈环状电切术(LEEP)是近年来被大家广泛应用的治疗宫颈疾病的方法,它是通过采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,可在门诊进行,能起到诊断与治疗的双重作用。这种术式相对冷刀锥切具有手术简单、出血少,且不影响将来妊娠,是宫颈病变安全、有效的诊治方法[1]。收集本院2007年1月～2008年12月行LEEP术治疗宫颈病变73例,对其护理方法进行回顾性分析,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2007年1月～2008年12月门诊诊治的宫颈上皮内瘤变患者73例。年龄34~58岁,该组病例均经宫颈活检取得病理诊断。宫颈上皮肉瘤变(CIN)Ⅰ级32例,CINⅡ级18例, CINⅢ级23例。 1.2手术步骤 步骤如下:①阴道镜检查:患者取膀胱截石位,用棉球轻擦宫颈表面分泌物,调节焦距,先用低倍镜看大致轮廓,以后逐渐放大倍数观察上皮及异常血管,腺体开口等。②局部麻醉:在阴道镜检可疑部位和移行带的范围内,以2%利多卡因与1/100 000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。用环型电刀放置于待切除病变部位外侧2～5 mm的宫颈3点或12点处,与宫颈表面垂直切入,深度5～7 mm。若病变范围大,可行再次切除。③环形电刀切除:可选择多种大小的环型电刀,将整个病变部位和移行带切除为标准。④止血:利用球型止血电极和消炎止血药膏用于止血[1]。 2 结果 LEEP用于治疗宫颈上皮内瘤变成功率为100.0%,73例中68例切除宫颈组织标本病理与术前诊断相符,占93.1%,3例术前病理为CINⅢ,术后病检报告为宫颈原位癌累及腺体。2例术前为CINⅢ,术后病理为CINⅠ,1例术后发生宫颈管梗阻。 3护理体会 3.1阴道准备 术前3 d禁止性生活,用0.2%碘伏溶液冲洗外阴和阴道。阴道灌洗每天一次,灌洗时动作轻柔,防止出血,而降低阴道清洁度。 3.2皮肤及肠道准备 术前备皮及排空膀胱。如患者需在异丙酚麻醉下行LEEP术,嘱患者术前禁食6 h,禁水4 h。 3.3心理护理 患者往往担心宫颈病变有癌变的可能,经常产生焦虑、紧张的情绪。而手术前患者保持良好的心理状态是保持手术成功的重要前提。医护人员要热情关心患者,向患者详细介绍手术过程及手术的必要性,并且手术不会对将来的生活产生任何影响。消除其思想顾虑,给予心理方面调适,保证手术的成功。 3.4 术中观察 注意观察患者的生命体征以及不良反应,如出现异常情况及时汇报医生。患者、病床的准备:患者体表不应有其他金属物。术中使用的辅助器材只能是非传导性的,包括手术床应做到绝缘,有金属暴露部分用海绵垫包裹。收集标本送病理检查,要贴好标签,勿混淆[2-3]。 3.5术后卫生宣教 注意个人卫生,必须经常保持外阴部干燥,经常更换内裤,不穿化纤内裤。治疗期间禁止性生活。 3.6术后观察病情 观察阴道流血持续的时间、量、颜色。术后2~3 d开始有点滴的阴道流血,不用特殊处置,术后第3~5天,结痂部分脱落,阴道少量渗血可阴道填塞纱布止血,术后6~15 d是脱痂期,注意阴道大出血。阴道流血超过月经量可局部给予电凝止血。 3.7 预防感染 向患者、家属讲解发生感染的因素及感染途径和预防措施;阴道流血或流液时使用消毒卫生垫,必要时做好会阴护理,避免交叉感染。监测体温及血常规情况及阴道流液情况。加强营养,增加机体抵抗力,嘱患者最好取半卧位,以利于分泌物排