子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗宫颈妊娠.doc

子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗宫颈妊娠【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗宫颈妊娠的应用价值。方法：对12例确诊宫颈妊娠患者，在行双侧子宫动脉栓塞术后24~48小时再行刮宫术。结果：所有患者手术均一次成功，出血少，术后子宫恢复快。结论：子宫动脉栓塞术联合刮宫术可减少宫颈妊娠手术的出血及风险，成功率高。 【关键词】子宫动脉栓塞术；刮宫术；宫颈妊娠 文章编号：1009-5519（2008）07-0988-01 中图分类号：R71 文献标识码：A 宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内（即宫颈组织学内口以下）着床和发育。常因导致阴道大出血而危及患者生命，部分甚至需要切除子宫。子宫动脉栓塞术的应用，为宫颈妊娠患者提供了更有效、安全的治疗途径。我院2002年5月~2007年3月收治12例宫颈妊娠患者，先行双侧子宫动脉栓塞术，再行刮宫术，取得良好疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料：12例患者年龄25～42岁，均有孕产史或人工流产史。停经38～52天，10例伴少量阴道流血，2例阴道大出血，均无休克症状。12例经常规妇科检查、彩色多普勒及阴道超声检查，以及血β－HCG测定明确诊断。 1．2 治疗方法：采用改良Seldinger插管技术经右侧股动脉穿刺置管后，在X线透视下将5.0F Cobra-Ⅱ导管先后置于左侧及右侧子宫动脉，经数字减影血管造影证实，用无菌新鲜明胶海绵颗粒（直径约1 mm）栓塞双侧子宫动脉，并经造影证实栓塞完全后拔管。栓塞术后24～48小时行刮宫术，将宫颈管内刮出物送病理检查。 2 结果 所有患者子宫动脉造影显示，双侧子宫动脉呈不同程度增粗，以子宫动脉降支明显，且末梢分支增多，宫颈区域可见类圆形边缘浓染的妊娠囊显影，2例大出血患者造影过程中可见造影剂外溢。栓塞术后阴道流血明显减少，患者行双侧子宫动脉栓塞均一次成功。子宫动脉栓塞术后24～48小时进行刮宫手术，术中出血约10~30 ml。宫颈管内刮出物送病理检查示：坏死的绒毛及蜕膜组织。12例患者术后复查血β－HCG均呈进行性下降，7～22天恢复正常。超声检查显示，所有患者术后1个月宫颈形态恢复正常，2个月内月经复潮。患者于子宫动脉栓塞术后均有不同程度的下腹痛及腰骶痛，8例患者于栓塞术后72小时内出现低热（体温37.5～38.5 ℃），均对症处理后缓解。住院7～10天，12例全部治愈出院。 3 讨论 宫颈妊娠是罕见的一种异位妊娠，至今原因不明。目前认为，人工流产史、剖宫产史、子宫畸形及子宫肌瘤、受精卵运动异常、子宫内膜异常以及试管婴儿是发生宫颈妊娠的危险因素【1】。近年来，随着辅助生殖技术的应用，宫颈妊娠的发病率有明显上升的趋势。临床上以停经伴阴道流血就诊为多，腹痛不明显。因为胚胎着床于宫颈管内，附着面血管丰富，血窦不易关闭；同时宫颈肌纤维少而结缔组织多。子宫的止血是由肌肉收缩压迫血管，而宫颈因结缔组织多而肌纤维少，收缩力差，不能有效压迫血管而达到止血的作用，常导致难以控制的大出血而危及患者生命。早期诊断及有效的治疗方法，是治疗成功的关键。宫颈妊娠一旦确诊，应积极处理，尽快终止妊娠，避免发生致命性大出血。 宫颈妊娠传统的治疗方法有：全身或宫颈局部药物注射、刮宫及宫颈纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉结扎术或双侧髂内动脉结扎术，但成功率低，止血效果不佳者，为挽救患者生命，需及时行全子宫切除术。对于年轻女性尤其是有生育要求的妇女，无疑是一种严重的心理创伤。全子宫切除术后，对卵巢功能有不同程度的影响，导致患者生活质量下降。介入治疗的应用，为宫颈妊娠的治疗提供了新的途径。 子宫动脉栓塞术应用于产后出血及血管畸形的治疗，已有数十年的历史。近年来，国内外学者将这一技术应用于宫颈妊娠的治疗[2、3]，均取得较好的疗效。笔者将子宫动脉栓塞术与刮宫术联合使用治疗宫颈妊娠，具有以下优点：⑴子宫动脉栓塞后，阻断了子宫（包括宫颈）的主要血供，达到止血的目的；同时避免了刮宫术可能出现的大出血，提高了宫颈妊娠保守治疗的成功率。⑵宫颈管病灶局部缺血、缺氧，导致胚胎及滋养细胞坏死、萎缩，宫颈形态初步恢复。患者于子宫动脉栓塞术后24小时可下床活动，则尽早行刮宫术，清除宫颈管内病灶组织，宫颈形态进一步恢复。⑶宫颈管病灶组织清除后，血β－HCG下降快，月经复潮所需时间短。本组12例患者均于术后2个月内恢复正常月经。充分体现了这一技术对宫颈妊娠治疗的有效性。所有患者在治疗中和治疗后无严重并发症，说明该技术具有较高的安全性。新鲜明胶海绵颗粒属中效栓塞剂，在栓塞后48小时到1个月内吸收【4】。在宫颈恢复的同时，栓塞剂逐渐吸收，子宫动脉再通，恢复子宫的正常供血。挽救患者生命，并保留了生育功能。我们认为，用新鲜明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉栓塞术联合刮