对比剂增强MRA在头颈部疾病诊断中价值.doc

对比剂增强MRA在头颈部疾病诊断中价值磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）的临床应用十分广泛，尤其在头颈部血管检查中的应用更为普遍，其成像技术也有多种方法。传统的方法有时间飞跃(time of flight, TOF) MRA，它成像的基本原理是利用血液的流动产生的流入性增强效应形成MR信号，目前在头颈部MRA中TOF较为常用[1]。随着技术更加成熟和造影剂的普遍应用，对比剂增强 (contrast enhanced,CE) MRA的应用也越来越广泛，其优势在头颈部MRA检查中也越来越明显，CE-MRA 的基本原理是利用顺磁性造影剂缩短血液的T1时间，使血液的T1时间明显短于其周围组织（包括脂肪组织），再利用快速梯度回波技术将受检血管显示出来[1，2]。本文通过TOF-MRA与CE-MRA两种成像技术对比研究，来获取头颈部MRA的最佳检查技术。 1 资料与方法 1.1 研究设备与材料：采用1.5TMR系统（Siemens，Symphony），选用头、颈线圈，对比剂为钇喷酸葡胺注射液（GD-DTPA）30 ml。 1.2 研究方法与对象：临床要求头、颈部MRA检查的患者，分别用TOF-MTA和CE-MRA两种技术进行检查。收集本院2006年1月至今头颈部MRA病例94例，男52例，女42例，头部MRA 50例，颈部MRA 44例。 1.3 扫描参数及扫描步骤：TOF-MRA：头部采用3D-TOF，TR 42 ms，TE 7 ms，反转角25度,梯度回波序列，横断面扫描，FOV 220 mm×160 mm，矩阵512×256，层厚1 mm，层间距-37.5％；颈部采用2D-TOF，TR 27 ms，TE 6.5 ms，反转角50度，梯度回波序列，横断面扫描，FOV 200 mm×150 mm，矩阵512×160，层厚1 mm，层间距-33％。CE-MRA：采用3D小角度激发快速梯度回波序列（3D-FLASH），冠状面扫描，TR 4.3 ms，TE 1.54 ms，反转角25度，FOV 240 mm×320 mm，矩阵512×160，层厚1 mm，层间距为20％，于肘前静脉注射对比剂30 ml，快速注射完。扫描延迟时间根据团注测试（test-bolus）对比剂到达颈部动脉的循环时间来计算：扫描延迟时间＝对比剂到达颈动脉时间－对比剂注射时间/2－扫描时间/2[1]。每次三维采集时间为20～24 s，重复采集3次（注射对比剂前采集为减影蒙片，注射对比剂后采集2次分别为动脉期和静脉期）。 1.4 图像后处理：TOF-MRA采集后经MIP处理，利用多平面的遮挡技术，剔除重叠血管，选择感兴趣动脉血管段，加以放大、旋转，充分展露细节。 CE-MRA采集后将注射对比剂前后两组图像减影后再经MIP处理，以及进行多平面遮挡技术、放大、旋转等后处理。 1.5 对比分析：分别用TOF-MRA与CE-MRA两种成像技术对同一患者进行成像，同时分别将得到的两种图像提交本科室主任医师、主治和住院医师以及临床医师阅读，听取评价。 2 结果 经本科室医师和临床医师的对比分析，其结果如表1。CE-MRA与TOF-MRA相比，具有更多的图像信息，更短的成像时间，更少的伪影，一次成像即可同时获得头部和颈部的血管，并且能显示动脉和静脉。在颈部MRA检查中全部医师一致认为CE-MRA所成的图像与TOF-MRA所成图像相比，前者图像质量、图像信号、伪影情况、成像时间方面均优于后者。在头部MRA检查中，TOF-MRA所成图像质量、血管分支显示方面略优于CE-MRA，但TOF-MRA存在一定伪影，且无法提供准确的静脉信息，还有，TOF-MRA不能做到一次成像同时显示头部和颈部血管。综合考虑，CE-MRA成像技术在头颈部MRA检查中明显优于TOF-MRA。 3 讨论 3.1 TOF-MAR的特点：TOF-MRA是利用血液流动产生的流入性增强效应而形成MR信号的，血液流动是形成MR信号的 基础，血液的流动方式复杂多变：加速流动、减速流动、喷射、流动分离、流动方向突然改变及湍流等，都会造成血流信号的减弱或消失，致使上述性质的血管出现伪影，从而造成误诊和漏诊。TOF-MRA成像的两个重要因素是血液的流动和血管的管径，对于血流较慢的静脉，TOF-MRA无法做到清晰显示，更无法做到与动脉同时显影，在一些疾病的诊断中需要观察静脉情况，TOF-MRA无法提供更多有用的信息。而且，在一次扫描中，TOF-MRA无法同时完成头部和颈部血管成像，因此很容易造成对病变血管定位不准确而漏诊[1]。 3.2 CE-MRA的特点：CE-MRA具有快速、多时显示、伪影少等特点。CE