宫颈环型电切术观察及护理.doc

宫颈环型电切术观察及护理中国分类号:R473.71 文献标识码:C文章编号:1005-0515(2010)08-195-01 近年来,妇女尤其是年轻妇女,因为很多因素,如过早性生活、多个性伴侣、未婚同居、人工或药物流产及各种妇科炎症,使宫颈病变发生率明显增加,如宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤样病变(CIN),宫颈癌发生率呈上升趋势,且表现为宫颈癌发生率趋于年轻化。宫颈环形电切术(LEEP)是近年来应用的一种新技术,它使用低电压高电流以及细小的环形电刀可切除宫颈病变。具有以下优点:不需住院,技术容易掌握,门诊可以操作,手术出血少时间短,术后恢复快,可保留生育功能,不影响妊娠,切除组织可作病理检查,对宫颈病变的诊断和治疗特别在宫颈癌早期诊断方面具有临床使用价值。随着诊断,治疗学在各科的应用,我院妇产科将LEEP应用于宫颈病变的治疗,取得了显著效果。患者对宫颈疾患认识不足、对治疗有恐惧心理,故手术前后的解释工作很重要,可使患者正确认识疾病的发展过程、治疗程序及其效果,积极配合治疗,提高治愈率。 资料与方法 1.1一般资料、本组患者200例,年龄25~46岁,平均35岁,妇科门诊经妇检、宫颈脱落细胞检查、阴道镜及宫颈活检病理诊断初步诊断为:中、重度宫颈糜烂106例、CINI79例CINⅡ15例。于月经平干净3~7天,阴道清洁度I~Ⅱ级,血常规检查正常者接受LEEP手术治疗,手术标本送病理学检查。术后禁性生活6~8周,并于术后3~6个月复查。 1.2操作方法LEEP术前行阴道镜检查,将0.3%~0.5%冰醋酸液涂于宫颈上,再涂以碘溶液,显露病变部位。 手术有大、中、小型电刀,根据宫颈大小及病灶面积,先选择合适的环型电刀,一次即可将整个病变部位和移行带切除。将电刀置于抢救于待切部位外侧2~5mm,与宫颈表面垂直切入,深入5~7mm,理想情况是切除深度达到宫颈内口,形成纽扣状标本。然后采用球形止血电极及止血溶液局部止血,出血多者可用明胶海绵止血,然后放入无菌干纱布压迫止血,24小时后取下,必要时采用缝合止血。 结果 术后3个月,194患者宫颈外观正常,一次手术成功率95%,未愈6例(0.03%):其中中重度宫颈糜烂3例,CINI1例,CINⅡ2例,均于行第二次手术后治愈。 术前护理 3.1心理护理由于慢性宫颈病变严重影响着妇女的日常生活,患者除担心癌变外,还害怕影响生育,加之对手术疼痛的恐惧,患者的心情非常焦虑、紧张,我们就给予心理支持,使其精神放松,配合医生治疗。首先以微笑迎接患者,主动热情作好诊室环境介绍工作,向患者及家属详细介绍病情和进行此诊疗动技术的目的,向患者说明手术的重要性、必要性及手术的大概过程,告诉患者子宫属于内脏器官,只对牵拉等动作会产生不适反应,温觉和痛觉不敏感,LEEP属于高热电疗,故不会引起剧烈疼痛,手术属于局部手术,不会影响生育。医护人员举止就端庄稳重,操作娴熟准确,并介绍手术医生医术,消除其思想顾虑,同时建立良好的护患关系,使其对医护人员产生信任感,能够积极安心的接受检查,配合治疗。列举手术后康复良好的典型病例,可稳定患者情绪,且通俗易懂,有针对性的介绍有关疾病的发病原因,解除患者紧张不安的心理,以利于手术顺利进行。 3.2术前准备了解患者病史,无严重心肺疾病,无生殖系统急性炎症,除外妊娠,无阴道、宫颈解剖结构异常,无免疫缺陷必疾病。 4术后护理 术后保持会阴清洁,每天冲洗会阴1次,内衣及时更换,卫生护垫质量要合乎标准,会阴垫玷污后及时更换,术后3天宫颈创面上止血消炎药粉。2周内避免劳累、过分加腹压,注意禁止阴道冲洗、盆浴,禁止性生活6~8周。2周内阴道可流出淡黄色的少许分泌物,有分泌物时及时擦洗会阴,按从上到下,从里到外的顺序,最后擦至肛门。有少数人10天左右可结痂脱落出血,宫颈创面应用止血粉上药可治愈。术后注意保暖,加强营养,增强抵抗力。 5随访 患者于术后2~4周各随访一次,主要是在直视下观察创面愈合情况,而后3~6个月随访一次,做细胞学检查,有条件可行阴道镜检查,观察宫颈移行带的变化,移行带内可疑病变部位做活检,对于未愈者进行2次LEEP,术后半年无宫颈糜烂或CIN病变存在为治愈。 1