子宫内膜癌影像学表现及对比研究.doc

子宫内膜癌影像学表现及对比研究[摘要] 目的：探讨子宫内膜癌的MRI与经阴道B超影像学特点及其诊断价值。方法：分析14例经手术病理证实的子宫内膜癌患者的MRI、B超诊断的影像学特点和两种影像学检查手段的特异性、敏感性和准确性。结果：MRI 平扫及增强的术前分期诊断精确度为Ⅰ期80%，Ⅱ期85%，Ⅲ~Ⅳ期95%；经阴道B超检查术前诊断精确度为Ⅰ期70%，Ⅱ期 80%，Ⅲ~Ⅳ期85%。结论：对于子宫内膜癌的诊断与分期，MRI与B超有相应的影像学特点及较多的特异性，但MRI的敏感性和准确性均高于B超。 [关键词] 子宫内膜癌；MRI；B超 [中图分类号]R737.33[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-154-01 子宫内膜癌是女性生殖道常见的肿瘤之一，80%发生于绝经年龄妇女。以前对内膜癌术前影像检查主要依靠诊刮和B超 ，随着高场强MRI 扫描仪的出现，内膜癌的术前诊断与分期准确率有了很大提高。本研究探讨子宫内膜癌的MRI 与B超影像学特点，同时评价MRI 及B超对其的诊断价值。 1 资料与方法 1.1临床资料 14例患者均已婚，12例生育，年龄38~40岁，患者宫内无节育环且均为月经后第3~4天做MRI检查。检查前经诊刮病理为内膜癌的有9例。临床主要症状： ①持续或间歇性阴道出血。②2例阴道液为脓液。③下腹痛。1例患者在体检时偶然发现，所有患者的诊断均经子宫全切术后病理最终证实。 1.2 方法 采用SIEMENS 公司生产1.5TMR 机型行T1WI、T2WI及脂肪抑制成像，层厚5 mm，层间距 2 mm。10例行增强扫描。采用ACCUSON 公司生产的ASPEN 彩超仪经阴道途径多方位实时动态扫描。 2 结果 2.1 MRI影像学特点 全部患者均表现为子宫内膜增厚，信号不均，其中2例表现为局部增厚；子宫肌层侵犯＜1/2 者6例，其中，结合带部分断裂4例，完全断裂2例；肌层侵犯＞1/2者5例，其中子宫颈受侵3例；1例肿物穿过子宫浆膜外，阴道受侵，盆腔淋巴结转移。 2.2 B超影像学特点 内膜增厚、局限增厚2例；回声不均匀、子宫肌层内膜基底线消失受累5例；深肌层受侵3例；宫颈受累2例；盆腔肿物1例。 2.3 术后病理表现 14例患者中12例为内膜样腺癌，Ⅰ期为10例，Ⅱ期为3例，Ⅲ期为1例。2例为内膜肉瘤。 3讨论 子宫内膜癌的病因尚不详，主要观点有：①长期应用雌激素刺激，使本病的危险性增加2~8倍；②子宫上皮肉瘤样变，包括子宫内膜腺瘤型增生、过长及子宫内膜原位癌；③肥胖、高血压、糖尿病患者易发生内膜癌；④遗传因素。患者临床多表现为不同程度的阴道出血，临床多用有创性诊刮诊断内膜癌。 3.1子宫内膜癌的MRI与B超影像学特点 3.1.1 MRI影像学特点T2WI子宫内膜厚超过5 mm，或内膜在正常范围内，癌破坏内膜形成局限性、弥漫性缺损。若肌层受侵，结合带断裂，肌层内异常信号；若向下侵及宫颈，宫颈变为高信号；若穿过浆膜，浆膜不完整，正常低信号被肿瘤代替，同时盆腔内淋巴结肿大，邻近脏器侵犯等。 3.1.2 B超影像表现内膜增厚，局限性或弥漫性不均匀回声；当病变侵及肌层时，局部内膜基底线消失，肌层病变区域内见片状或不规则回声；当宫颈受累时，宫颈肥大、变形，宫颈回声明显增强或结构不清；当肿瘤侵犯宫体外时，宫旁出现低回声块影。 3.2 子宫内膜癌的MRI与B超影像比较分析 子宫内膜癌及其病理分期制定，要求影像能清晰地分辨子宫各层结构，B超分辨不出结合带，子宫与周围组织界限不如MRI分辨明了，对判断肌层浸润程度和宫颈受累的有无容易受主观因素影响，不能作出子宫内膜癌分期的较好指标。 而MRI是目前分辨子宫内膜内外各组织、结构最为清晰的影像检查，且分辨肿瘤与组织差异敏感度最好，是目前对临床提供病理分期最为准确、全面的影像检查。 3.3 临床评价 对于子宫内膜癌影像诊断，MRI及B超均有较高的特异性。但MRI有着比B超更高的敏感性和准确性。尤其对临床诊刮及宫颈检查不能判断内膜癌肌层浸润情况及病变侵犯范围时，基于简便，应首先做超声检查，根据超声提供结果，选择再做MRI扫描，进一步明确诊断及术前病理分期。 综上所述，如条件许可，MRI检查可更全面、细致地显示病灶，为临床提供可靠的术前分期，MRI对子宫内膜癌的诊断精确度更高，特异性更好。 [参考文献] [1]周康荣. 体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000.1147-1150. [2]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京：科技文献出版社，2003.92-95. [3]孔秋英.