妇科恶性肿瘤术后下肢静脉血栓形成7例研究.doc

妇科恶性肿瘤术后下肢静脉血栓形成7例研究文章编号：1009-5519（2007）21-3247-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 现将我院7例恶性肿瘤术后合并血栓形成患者诊治分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2007年1～5月我院共收治妇科恶性肿瘤患者120例，其中7例发生术后下肢静脉血栓，发生率5.83%，2例死亡。患者年龄40～80岁，平均55.14岁。其中卵巢癌根治术加肿瘤细胞减灭术5例，子宫内膜癌行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫1例，宫颈癌行广泛子宫切除1例。7例患者中合并高血压、心脏病1例，高血压、高血脂4例，高血压、糖尿病1例，无合并症1例。 1.2 分类及临床表现：按发生时间计，血栓发生于术后第二天1例，第三天2例，第四天2例，第六天2例。临床表现：7例患者均有不同程度下肢疼痛史。4例为左下肢，1例为双下肢，2例为右下肢胀痛。4例用软尺测双下肢同一位点，患肢较对侧周径大于0.8～2.5 cm。3例双下肢差异无显著性，仅有疼痛感。 1.3 辅助检查 1.3.1 血象：实验室检查：术前查血常规血红蛋白102～118 g/L，白细胞及中性粒细胞均正常范围。术后白细胞大于10×109/L，中性粒细胞大于0.80者2例。血小板及血沉均正常。 1.3.2 特殊检查：本组7例均经彩色多普勒超声检查盆腔及双下肢血管：1例发现患侧?动脉以下血流速偏低，可疑血栓形成，1例为右侧股浅静脉血栓形成，1例为双侧?静脉附壁血栓形成，1例为右髂外静脉附壁血栓形成，2例为左?静脉血栓形成，1例未发现异常。 1.4 治疗：7例均采用药物保守治疗。主要是抗感染、抗凝、溶栓及支持治疗。 1.4.1 抗感染：首选头孢类抗生素2 g加甲硝唑100 ml静脉滴入，每日2次，如合并严重感染可加用喹诺酮类药物，疗程7～12天。 1.4.2 抗凝：应用低分子肝素剂量1～1.5 mg/kg(1 mg=100 U)。本组患者均采用低分子肝素5 KU， 皮下注射，疏血通6 ml加入生理盐水250 ml静脉滴入，并口服潘生丁25 mg，每日3次，阿司匹林50 mg每日1次，或加用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴入，连用7～10天。 1.4.3 溶栓：用尿激酶8万U加5%葡萄糖250 ml静脉滴入，每日2次，持续7天。 1.4.4 支持治疗：给予能量合剂静脉滴入及加强增补治疗，绝对卧床休息。 1.4.5 以上治疗过程均定期复查肝、肾功能胶血常规，尤其是凝血功能，需每日监测，以调整肝素用量。用肝素后凝血功能应保持在正常值2倍以内，如超过2倍，说明肝素过量，应减少或停用，以防出血倾向。 1.5 预后：7例患者2例在陪护离开时自行下床上厕所后猝死。其余5例复查血管B超血栓均消失，痊愈出院。住院时间8～13天。 2 讨论 2.1 病因：导致血栓形成的因素有：（1）血流缓慢，使血液中有形成分停滞于血管壁，便给血栓形成造成机会，若伴有创伤、休克、肥胖、恶性肿瘤等因素可促进血栓形成；（2）静脉内膜损伤；（3）血液高凝状态。患者因术中麻醉下肢肌肉松弛血流变慢，加之术后长期卧床，腹胀、肠麻痹及髂静脉和下腔静脉回流受阻，血流减慢，加之恶性肿瘤手术时间长，输血使血流成分改变及手术引起大量组织破坏,释放凝血激活酶,激活外源性凝血途径。临床下肢静脉血栓形成以左侧较右侧多见。因右侧髂总动脉跨越于左髂总静脉之上(骶胛部)，使其受到不同程度压迫，影响静脉回流有关。 2.2 诊断：妇科恶性肿瘤患者术后出现下列情况可考虑血栓形成：（1）局部症状：患侧疼痛，患肢肿胀感， 静脉血栓部位常有压痛，定期、定部位测量双下肢对应部位，若较健肢相比＞2 cm，有诊断意义。并发肺栓塞者伴有胸痛、咳嗽、呼吸困难，也有临床首先表现为呼吸、心跳骤停者，本组有2例；（2）病史中有血栓形成的高发因素者；（3）特殊检查：①经血管彩色多普勒超声检查，证实有血栓存在，该方法简单、快速、无创、能准确识别静脉血栓部位，有较好临床实用价值；②静脉造影,该方法因并发症多，如疼痛、化学性静脉炎,不能做追踪观察，临床少用[1]；③125I标记纤维血管扫描，该法对术后不久小腿腓肠肌静脉丛血栓形成敏感，对髂股、髂总静脉血栓形成效果不好。 2.3 治疗 2.3.1 支持治疗，抬高患肢，有利于静脉回流，急性期严格卧床休息,避免活动及用力，以防血栓脱落，1～2周症状缓解后方可起床活动，并用弹力绷带或穿弹力袜以利减轻病情，加速恢复。 2.3.2 抗生素预防感染，因感染致组织缺血缺氧坏死，形成感染性血栓。抗生素使用原则:高效、足量、广谱。 2.3.3 如经检查确诊或一旦考虑静脉血栓形成，即可予肝素抗凝、改善微循环等。常用