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女性高泌乳素血症不孕152例临床研究[关键词] 高泌乳素血症；垂体腺瘤；不孕症；溴隐亭 [中图分类号] R711[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-139-02 高泌乳素血症是多种原因导致垂体泌乳素（PRL）分泌增加而产生的一种疾病。在妇科内分泌及不孕门诊中比较常见，其特征为月经稀少、闭经、溢乳、不孕及卵巢功能减退、习惯性流产等。河南省漯河市第二人民医院对152例不孕及功能性高泌乳素血症进行回顾性分析，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2000年1月～2006年12月在漯河市第二人民医院妇科门诊诊治的女性HPL合并不孕患者152例，年龄18～41岁，平均28.2岁，符合以下条件的152例：①符合HPL的诊断标准[1]；②血PRL＞30μg/L；③B超：子宫正常或略小；④头颅MRI检查；⑤肝肾功能正常，排除甲状腺、肾上腺等内分泌疾病及排除药物因素引起的。同时伴有月经异常、闭经、溢乳、不孕等。病程2～4年，均为已婚合并不孕，其中原发不孕41例，继发不孕111例；伴月经紊乱、稀少11例；闭经141例，其中原发性闭经6例，继发性闭经135例，患病时间短者表现为Ⅰ度闭经，病程长者则表现为Ⅱ度闭经；溢乳121例。其他症状：6例合并头痛、头晕、视力模糊、视力减退。 1.2 治疗方法 全部病例均用溴隐亭治疗，首次剂量为每天1.25 mg，3 d后剂量为每天2.5 mg，1周后为每天5～7.5 mg，分2～3次口服，最大剂量12.5 mg/d，并检测卵泡。若3个月无卵泡生长加用克罗米酚50 mg/d，连服5 d，并定期观察卵泡生长情况，如无卵泡生长于第2个月增加克罗米酚100 mg/d或150 mg/d。每周期定期检测卵泡生长情况。 1.3 观察指标 ①全部患者检测前1个月未服用激素类药物和其他药物采血时间均于月经3～6 d或闭经期，于上午8∶00-10∶00时抽取空腹静脉血，均予以连续2次化验血清用放射免疫测定法（RIA）测定血清PRL、FSH、LH、E2、P及T3、T4、TSH；服药1个月、2个月后复查；②排卵率：B超定期监测卵泡生长情况，优势卵泡直径达16-24 mm视为有排卵。③观察月经及溢乳情况。 2 结果 2.1 152例患者服药前血清PRL均呈不同程度增高，LH、FSH、E2水平多数稍低于或等于正常卵泡早期水平，全部病例T3、T4、TSH正常。152例服药1个月后其中79例 PRL、LH、FSH、E2恢复正常,占51.97%。服药2个月后其中102例PRL、LH、FSH、E2恢复正常,占67.11%。服药3个月后其中148例 PRL、LH、FSH、E2恢复正常,占97.37%。 2.2 本组152例中，头颅MRI检查61例为垂体泌乳素瘤，其中2例为垂体巨腺瘤（直径＜2.5 cm），59例为垂体微腺瘤，直径0.3-0.9 cm；空蝶鞍综合征2例；特发性89例。PRL100 μg/L，多由催乳素瘤引起；PRL＞200 μg/L，一般为巨催乳素瘤；PRL 50-100 μg/L，大多是垂体或垂体旁的其他肿瘤而不是真正的催乳素瘤[2]。PRL 30-50 μg/L多为特发性高泌乳素血症，无一例垂体泌乳素瘤。 2.3 本组182例检测卵泡1个月恢复排卵的72例，占47.37%；2个月恢复排卵的101例，占66.45%；3个月恢复排卵的129例，占84.87%；仍有23例未恢复排卵，加用克罗米酚后恢复排卵的11例，总排卵率92.11%。152例病人治疗后12～16周内停止溢乳，月经恢复正常。 3 讨论 3.1 HPL的影响因素 血清泌乳素(PRL)是垂体前叶分泌的一种多肽激素，主要作用是促进乳腺生长发育及泌乳，参与机体生殖功能调节。正常情况下PRL受下丘脑调节，下丘脑释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的PRL，而下丘脑分泌的促甲状腺释放激素，5-羟色胺等则可刺激PRL分泌，任何破坏上述平衡的因素可引起HPL，故应注意排除药物性和甲低所致PRL增高患者，而剧烈运动、精神创伤、刺激、生理和心理紧张状态等，都可造成患者泌乳素水平一过性升高。PRL呈阵发性脉冲分泌，并呈昼夜周期性变化，晨起达最高峰，故应在上午8∶00～10∶00时空腹抽血[3]，本组患者均要求在月经3～6 d或闭经期上午8∶00～10∶00时抽取空腹静脉血，以提高检测准确性。 3.2 垂体泌乳素瘤的治疗 抑制或破坏肿瘤细胞的发展，防止、减轻肿瘤对正常垂体组织的压迫，以恢复、保护垂体功能，抑制肿瘤分泌过多的PRL，从而纠正和改善对垂体及卵巢的抑制作用，恢复性腺轴功能。多采用多巴胺激动剂溴隐亭治疗，不仅能抑制PRL的合成与释放，而且能特异