妇科腹腔镜手术患者护理.doc

妇科腹腔镜手术患者护理[摘要] 目的：探讨妇科腹腔镜手术的术后护理。方法：对30例妇科腹腔镜手术后患者进行系统的整体护理，认真观察生命体征及病情变化并及时处理。结果：通过护理干预，防止和减少了并发症的发生。结论：措施得当的护理干预可以防止和减少手术后并发症的发生，促进患者顺利康复。 [关键词] 腹腔镜；护理 [中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-138-01 腹腔镜手术是近年来运用在临床上的一种高科技微创手术,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受[1]。我院2003年3月~2007年8月共收治妇科患者280例，其中行腹腔镜手术30例，通过对患者加强整体护理，防止和减少了并发症的发生，使患者顺利地恢复了健康，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组妇科腹腔镜手术患者30例，年龄20~50岁，平均35岁，其中卵巢肿瘤12例，子宫肌瘤10例，子宫腺肌症3例，异位妊娠5例。 1.2手术方法 在全身麻醉下常规消毒铺巾，取脐部穿刺孔10 mm，建立人口气腹，维持腹内压12 mmHg，分别在耻骨联合上3 cm处，避开血管取第2、第3穿刺孔5 mm，置入腹腔镜进行操作。 1.3结果 本组患者经精心治疗护理后，均痊愈出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑到手术的安全性、有效性及费用，术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出[2]。针对这些心理特点，及时将检查的目的，麻醉和手术的过程及术后注意事项介绍给患者，使其对如何配合治疗做到心中有数。 2.1.2常规检查做心电图，X线胸片，查血尿便常规，出凝血时间，肝功能及乙肝5项。 2.1.3皮肤准备术前按开腹手术准备，常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此要彻底清洁脐部污垢，先用石蜡油棉球反复清洁，再用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗干净，以防术后切口感染。 2.1.4肠道准备 术前2 d给予易消化的半流食，术前1 d给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类等食品。术前12 h禁食，6 h禁水，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并可减少术后肠胀气影响镜下操作的视野及限制手术器械在盆腔内的操作。 2.1.5阴道准备术前常规行阴道检查，术前2 d用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗阴道2次/d，术晨再擦洗1次。 2.2术后护理 2.2.1一般护理术后麻醉未清醒者按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。暂禁水、禁食，常规吸氧1 h以提高血氧饱和度。对无恶心呕吐者术后6 h可进流食，肠蠕动恢复后可逐步进半流食，普食。术后6 h可取半卧位。提倡早期下床活动，活动时间应视患者身体恢复情况而定，以不劳累为宜[3]。 2.2.2 密切观察生命体征变化 术后给予心电监护12 h，如有生命体征改变，及时向医生报告。 2.2.3引流管的护理 保持管道通畅。置腹腔引流管者，应密切观察引流液的量和性状，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞。用庆大霉素80 000 U/d冲洗引流管以防逆行感染，48 h后拔除。置导尿管者，做尿道口护理2次/d，于置管后48 h拔除[4]。 2.2.4伤口疼痛的护理 腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后伤口的疼痛，大多数患者不用止痛药。在护理过程中，护士接收到患者疼痛的信息，应当安慰患者并表示理解。不能用大多数患者疼痛可以忍受而对这一小部分人的主诉漠不关心[5]。 2.2.5腹部切口的护理 术后患者回病房时，护士应检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。 2.2.6并发症的观察及护理 出血的观察。注意观察穿刺孔有无出血，敷料是否干燥，及时更换敷料，观察阴道流血量。一般情况下，阴道有少许淡红色血，2~3 d可自行消失，若出血量多，及时报告医生进行处理。 皮下气肿及肩背部疼痛。手术过程中应用的二氧化碳，在放气时若放不完全，会向皮下组织扩散，形成气肿，一般少量气体可自行吸收，多无症状。肩背痛多因残留在体内的二氧化碳刺激引起，一般无需处理可自行缓解。 3出院指导 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。保持身体清洁，出院后禁盆浴3个月，禁性生活1个月，参加适当活动，适度锻炼，以增强体质。 [参考文献] [1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999.163. [2]曾祥武,唐向东,胡道清,等.腹腔镜直肠癌切除术31例报告[J].中国实用外科杂志,1995,15(12)：753. [3]胡建华,赵