妇科腹腔镜术围手术期护理.doc

妇科腹腔镜术围手术期护理我院于2005年1月～2006年12月开展腹腔镜手术治疗妇科疾病，改变传统妇科疾病的治疗模式均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下： 1　临床资料 1．1　一般资料：我院2005年1月～2006年12月实行腹腔镜手术178例，年龄18～55岁。其中子宫全切除术36例，不孕症诊断治疗18例，子宫肌瘤剥出35例，卵巢病变30例，盆腔炎13例，宫外孕46例。 1．2　方法：所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15度。需阴道手术的取膀胱截石位，常规气腹穿刺。气腹压为10～14 mmHg，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0～1.5 cm。 1．3　结果：本组178例手术均获成功，手术时间90～210分钟，术中无大出血，术后24小时拔出尿管，未使用止痛药．适量抗生素，住院总天数6～7天，术后住院4～5天。肠功能恢复时间28小时。 2　护理 2．1　术前护理 2．1．1　心理护理：腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术．患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。 2．1．2　术前充分准备是手术成功的保证：手术前1天要进行皮肤的准备，脐部是重点，要进行严格的清洁和消毒。防止脐部切口的感染。术前应禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉后呕吐物引起窒息；术前晚及术晨行肥皂水大量不保留灌肠清洁肠道，防止术中肠内容物至手术区污染而引起感染，同时排空膀胱，患者术前30分钟给予麻醉辅助鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg肌肉注射。 2．2　术后护理 2．2．1　术后体位：患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2～3L/min，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮发生。持续导尿不超过24小时，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠粘连。 2．2．2　术后生命体征观察：术后6～8小时内应用心电监护仪每小时测BP、P、R各1次，每4小时测量T 1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况．对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化。发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。 2．2．3　保持呼吸道通畅：有些患者因麻醉未完全清醒．需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。 2．2．4　输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要量补充液体，应给予抗炎、止血、能量合剂、子宫肌瘤剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素、失血过多的应输血治疗。第二天能进食后液体量适当减少，不超过2000 ml，常规应用抗生素预防感染．一般5～6天。 2．2．5　保持导尿管通畅和会阴部清洁：腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24小时拔除．拔管后鼓励患者多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.45％～0.55％聚维酮碘液行会阴擦洗，1日2次。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。 2．2．6　术后饮食的护理：腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8小时即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。 2．2．7　腹壁伤口的护理：手术当天密切观察切口有无渗血，因腹腔镜手术伤口小，予创可贴包扎固定即可，换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。 2．2．8　一般护理：腹腔镜手术患者一般术后恢复快，生活均能自理，但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者，除疾病护理外，术后还应加强皮肤护理。协助翻身，每2～4小时1次。膝下垫软枕，用温水擦浴并按摩，保持床铺平整，防止