子宫切除术同时切除输卵管必要性临床探析.doc

子宫切除术同时切除输卵管必要性临床探析[摘要]目的：探讨子宫切除术中同时切除输卵管，预防输卵管癌和输卵管脱垂的发生，以及降低残留卵巢综合征的发生率。方法：在腹式子宫切除时，断扎圆韧带后，提起输卵管，使输卵管系膜展平，自伞端输卵管系膜向子宫角部用细针线靠近输卵管侧分次缝扎系膜间的垂直血管数支，然后贴近输卵管下缘剪断输卵管系膜至间质部下方（即先缝扎后切除），断扎卵巢固有韧带，再按常规切除子宫。保留的卵巢可与盆腔侧壁腹膜缝2～3针予以固定，松紧适宜、平整、勿使卵巢血管扭曲打折。结果：于术后3个月、半年、1年门诊随访，通过切除组与对照组在下腹疼痛、B超盆腔检查、妇科检查、围绝经期症状等方面进行分析，前3项差异有显著性。结论：切除的输卵管病理结果100%是慢性炎症，而原发性输卵管癌70％可能是由其炎症和积水导致。因此，切除子宫同时切除输卵管是必要的，提高手术技巧能有效防止残留卵巢综合征的发生，不影响卵巢功能。 [关键词]子宫切除术；输卵管切除；输卵管癌；残留卵巢综合征 [中图分类号]R713 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-034-02 卵巢是重要的女性内分泌器官，绝经后卵巢仍有一定的分泌功能，因此肉眼可见的正常卵巢应予以保留。如果输卵管有炎症或输卵管积水，应该切除输卵管而单独保留卵巢[1]。子宫切除术中同时切除输卵管可预防输卵管癌和输卵管脱垂的发生以及降低残留卵巢综合征的发生率。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择同期子宫切除手术234例，随机分成切除组（输卵管切除114例）与对照组（输卵管保留120例）。年龄最小29岁，最大74岁，75％患者在41～50岁年龄段。术前无手术禁忌证，施术适应证为单纯子宫平滑肌瘤102例，子宫平滑肌瘤合并子宫肌腺症45例，功能性子宫出血18例，子宫肌腺症54例，巨大子宫肌瘤5例，阔韧带肌瘤10例。合并盆腔结核1例，合并心血管病6例，合并糖尿病8例。其中输卵管结扎术后89例。二组患者一般情况无明显差异，具有可比性。 1.2手术方法 在腹式全子宫或次全子宫切除术中，断扎圆韧带后，提起输卵管，使输卵管系膜展平，看清输卵管系膜间血管弓，自伞端输卵管系膜向子宫角部用细针线靠近输卵管侧分次缝扎系膜间的垂直血管数支，然后贴近输卵管下缘剪断输卵管系膜至间质部下方，断扎卵巢固有韧带。以下步骤按刘新民[1]经腹膜子宫切除术施术。关腹前将保留的卵巢与盆腔侧壁腹膜缝2～3针予以固定，松紧适宜，平整勿使卵巢血管扭曲打折。 1.3观察指标 对234例手术患者随机分组，术后3个月、半年、1年门诊随访，详细询问有无腹痛、围绝经期症状，行盆腔B超、妇科检查。 1.4统计学处理 数据整理后应用统计软件SPSS12.0处理，计数资料进行χ2 检验，α水平为0.05，双侧检验。 2 结果 切除组与对照组术后3个月、半年、1年腹痛发生率：切除组10.5％(12)、12.3％(14)、9.6%(11)，对照组25.8％(31)、21.7％(26)、20%(24)，两组比较有显著性差异（P0.05）。 3 讨论 输卵管主要由子宫动脉的输卵管支和峡支供血，漏斗部由卵巢动脉支分布，二者间相互吻合，并发出20～30支小支分布于管壁，并吻合成网。输卵管静脉一部分汇入子宫阴道静脉丛，另一部分则向上汇入卵巢静脉丛。输卵管系膜内有卵巢输卵管血管吻合支，肉眼可见系膜内垂直走向的血管弓。本文切除的输卵管病理报告100%为炎性改变，而输卵管积水常常与输卵管炎症并存，占70％，炎症和积水可能是输卵管癌变的诱因[2]。输卵管癌发病年龄一般52～57岁，2/3为绝经后[3]。本组手术患者75%在41～50岁年龄段，在输卵管高发年龄前已切除了病灶，不可能再发生输卵管癌。 有学者提出，大部分残留卵巢综合征（ROS）是因为切除子宫后卵巢位置下垂至盆底，导致血运不畅，淋巴引流受阻，加之卵巢周围存在的炎症致使卵巢炎性粘连。笔者复习文献发现，韩德会在残留卵巢综合征10例分析中4例再次手术，其中2例病理检查示输卵管慢性炎症[4]。本文的临床观察对照组术后包块检出率与桑震宇等对残留卵巢综合征102例分析结果较一致，他们对13例治疗无效或症状加重者行患侧附件切除术，术中见卵巢与输卵管形成囊性包块，术后病理诊断为输卵管卵巢囊肿，镜下有炎性细胞浸润。提出妇科良性疾病行子宫切除时，应切除炎性输卵管组织[5]。本文切除的输卵管100%为炎性改变，提示输卵管炎发生率是极高的，如继续保留，输卵管炎性渗出不断扩散，使卵巢周围炎性粘连，排卵时的卵泡液被包裹在粘连组织内，不能被吸收，外溢，刺激周围组织产生非特异性炎症或继发感染，产生液体，形成膨胀性肿块。本文中发现对照