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子宫全切术后补钾对肠蠕动恢复影响(山东医专附属医院，山东临沂276004) 摘要：目的：探讨子宫全切术后及时进行补钾对肠蠕动恢复的影响。方法：对80例子宫全切病人随机分为观察组和对照组，观察组术后3d，每日根据血钾值、体重、尿量等决定手术后钾的用量。对照组不予补钾。结果：观察组术后肠蠕动出现的时间早于对照组，经统计学分析有显著性差异(p＜0.01)。结论：子宫全切术后病人及时补钾，可促进肠蠕动功能的早日恢复，避免肠麻痹所致的腹胀，从而减轻病人的痛苦。 关键词：子宫切除；补钾；肠蠕动 中图分类号：R713 子宫切除术，因术前精神紧张、禁饮食、麻醉等作用，术后易出现肠蠕动减弱而导致腹胀，给患者带来痛苦。但是传统的观念认为，精神紧张、禁饮食、组织破坏、输血、麻醉及术后分解代谢增加等因素，使血清钾离子浓度增高，术后不主张补钾。有关研究表明：术后禁食、胃肠减压、引流液的丢失、大量输液、排钾利尿剂的使用、手术应激及静滴葡萄糖使血糖升高等因素，均可引起低钾的发生。由于妇科择期手术患者比较多，而围手术期潜在的并发症低血钾却经常被忽视。我院试用在子宫切除术第一天开始，每天根据测得的血钾值、患者的体重、尿量，及时补给10％的氯化钾，连续补3d，能及早纠正手术后的低钾状态，促进患者术后肠功能的早期恢复，取得了满意的效果，现报道如下。 1．资料与方法 1．1临床资料 选择我院2005年1月～2007年1月子宫切除患者。共80例，其中子宫肌瘤48例，子宫肌腺瘤20例，阴式子宫全切12例。所有患者均无内外科合并症，年龄39～66岁之间。随机分为两组：实验组和对照组各40例，两组患者情况均等。术中、术后补液量、补液种类及镇痛药应用相同，并且均为腰硬联合麻醉。 1．2方法 实验组术后除常规补充液体，抗生素预防感染外，术后3d每日根据测得的血钾值、患者的体重、尿量等决定补给10％氯化钾的量，并连补3d。对照组除不补钾外，其余处理均同实验组。分别记录两组术后肠蠕动出现的时间及肛门排气的时间。两组患者术前常规检查心电图，术中、术后心电监护，术后24h复查心电图。术后常规抽血查电解质，实验组和对照组进行比较。 2．结果 2．1术后肠蠕动出现时间 实验组8～9h，对照组12～13h，经统计学分析有显著性差异(P＜0.01)。 2．2术后肛门排气时间 实验组38～39h，对照组为43～44h，经统计学分析两者有显著性差异(P＜0.01)。 2．3心电图情况 两组患者术前、术中、术后心电图均无异常 2．4血钾 实验组术后24h血钾均正常；对照组术后24h血钾均偏低；术后72h，两组均恢复正常。 3．护理 3．1加强术前心理护理 护理人员应认真讲解有关疾病的知识、手术名称、涉及的范围、麻醉方法以及术后补钾的目的等。使患者相信在医院能得到最好的治疗和照顾，减轻心理恐惧，能顺利度过手术全过程。 3．2静脉补钾有潜在的危险性 静脉补钾的潜在危险：①在补钾期间，应严密进行心电监测，观察心率、心律、血压及心电图变化，尤其是ORs波群形态变化，发现异常要及时通知医生并对症处理。②在补钾通道上要有明显标识，如标明补钾浓度、速度和起始时间，严禁在补钾液路上推注其它药液，以免发生高钾血症。③合理安排输液顺序，补钾时无论选择外周静脉，还是中心静脉都应注意钾离子的浓度和输液的速度。选用外周静脉补钾时，应经常巡视并询问患者穿刺处及周围有无疼痛等不适，观察穿刺处有无发红肿胀，如发现穿刺处疼痛且无发红、肿胀，而在回抽有血液的情况下，可减慢滴速、抬高针尾及翻转针柄固定法来减轻患者的疼痛。④一般补钾的速度应以＜20mmol(相当于1.5g)。即在没有静脉滴注钾离子的情况下，静脉注射10％氯化钾的速度应小于15ml,以30滴/min的速度静滴。⑤护理人员要注意观察尿量，见尿补钾。静脉补钾时注意维持患者的尿量在12～ml/(kgh)，并根据尿量随时调整补钾的量，避免因补钾不当导致高、低钾血症。在补钾的过程中如发现血容量不足时，则及时扩容，使尿量恢复。尿少或肾功能不全者，不能高浓度补钾。⑥静脉补钾时避免使用葡萄糖溶液，这是由于葡萄糖可增加胰岛索释放，使钾离子向细胞内转移，从而加重低钾血症。 3．3血气和电解质监测 无论采用那种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质水平，随时调整钾的用量，不仅可避免高钾血症，还可了解有元酸碱失衡及低钙血症的发生。不可在补钾侧血管采集血标本，以免影响血清钾值的测定。采集静脉血时应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度，血浆钾浓度比血清钾稍低，标本采集后要即刻送检，切勿震荡，避免溶血。 3．4术后患者恢复肛门排气后注意观察 观察胃纳