子宫内膜异位症诊断及治疗.doc

子宫内膜异位症诊断及治疗【摘要】目的 近年来子宫内膜异位症的发病率逐年上升，常见的临床表现为痛经、盆腔痛和不孕，目前针对子宫内膜异位症的治疗主要有三点：减少疼痛、增加妊娠率、减少复发，手术是其主要的治疗方式，手术可解决疼痛及部分患者不孕，但其术后高复发率成为临床医生和有关学者的严峻挑战大约有40%-50%的术后患者5年内复发，需要再次手术，重复的手术增加医疗费用，影响卵巢的储备功能，增加手术风险，严重影响患者的身心健康并成为患者的巨大精神负担，如何降低复发率已成为我们目前研究热点。现就我院86例患者做如下分析。 中图分类号：R711.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-076-01 1 一般资料 86例患者中有23例选择药物治疗，63例手术治疗。 2 讨论 2.1临床表现 2.1.1痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用要止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以至疼痛。如是内在子宫内膜异位症，更可使子宫肌肉痉挛，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消失。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。 2.1.2月经过多：内在子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。 2.1.3不孕：子宫内膜异位症患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5%～43.3%，继发性不孕占46.6%～47.3%，不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔阻塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。 2.1.4 性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。 2.1.5 大便坠胀：子宫内膜异位症病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。 2.1.6 膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。 2.2 体征内在子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠，多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。 2.3 病理改变 2.3.1 内在子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥漫于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，子宫一致性胀大，但很少超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显。 2.3.2 间质性子宫内膜异位症为内在子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。 2.3.3 外在性子宫内膜异位症内膜侵犯了子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官和组织。 2.4诊断 本病多发生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位征。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实行肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。 2.5 治疗 2.5.1 药物治疗：主要是激素疗法和中药疗法。因为异位内膜对卵巢内