宫颈注射甲氨喋呤治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠10例疗效研究.doc

宫颈注射甲氨喋呤治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠10例疗效研究【摘要】目的 探讨宫颈注射甲氨喋呤（MTX）治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠（CSP）的临床价值。方法 回顾性分析10例CSP患者应用宫颈注射MTX治疗的临床资料。结果 90% CSP患者均保守成功，疗效显著。结论 宫颈注射MTX是治疗CSP的一种具有临床价值的保守治疗方法。 【关键词】剖宫产 子宫切口部位妊娠 甲氨喋呤 宫颈注射 中图分类号：R719.8;R714.2 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）4-010-01 Injection of methotrexate treatment of cervical uterine cesarean section scar pregnancy of 10 Cases GONG Yi，WANG Dengpan 【Abstract】Objective To evaluate cervical injection of methotrexate (MTX) treatment of uterine incision after cesarean section pregnancy (CSP) of clinical value. Methods A retrospective analysis of 10 cases of patients with cervical injection of MTX CSP clinical data. Results 90% CSP patients were conservative and successful, a significant effect. Conclusion The treatment of cervical injection of MTX is a CSP with the clinical value of conservative treatment. 【Key words】cesarean section; uterine incision pregnancy methotrexate cervical injection 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠中罕见的一种[1]。随着剖宫产率的增加，其发生率也呈上升趋势。但CSP早期临床表现无特异性，常误诊、误治，导致清宫时发生大出血，危机患者生命，甚至需要切除子宫以致丧失生育功能，造成严重的后果。近年来，随着诊断技术的进步及医师对该病的认识，其早期诊断率有了明显地提高，使CSP得以早期诊断及治疗，为成功保留生育能力提供了保证。现就我院收治的应用宫颈注射甲氨喋呤（MTX）保守治疗的10例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月至2010年12月，我院共收治CSP患者10例，患者年龄23-44岁，平均33.5岁；距上次剖宫产时间1-13年，平均5.48±3.4年，患者生命体征平稳，肝肾功能正常，血常规正常。 1.2 诊断标准 血B-HCG升高，且48小时血B-HCG滴度上升低于50%，腹部超声可确定剖宫产子宫瘢痕的位置，故有人提出超声诊断标准为：①子宫体腔内无胎囊。②孕囊位于子宫前壁与膀胱之间。③胎囊与膀胱之间的子宫前壁肌层或子宫内膜覆盖[2]。10例患者均根据既往有剖宫产史、停经史、阴道流血、B-HCG值高，彩超提示子宫切口部位有混合性回声包括或妊娠囊，结合上述标准综合考虑进行诊断。 1.3 方法 经初步诊断为CSP的患者，首先选用宫颈注射MTX 20mg，分别于宫颈6、12点注射，注射后7天复查血B-HCG值，并严密观察患者的阴道流血情况、有无腹痛、监测血象变化及其他化疗副反应。根据血B-HCG值决定是否再次注射MTX，直至监测血B-HCG值降至正常范围内。 2 结果 10例CSP患者经过宫颈注射MTX治疗，90%患者血B-HCG值逐渐恢复正常，其中一例因血B-HCG值下降不明显，阴道流血多，行子宫动脉栓塞术。 3 讨论 3.1 病因及相关因素 3.1.1 病因 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是危险的少见的特殊部位的异位妊娠，至今病因不明，可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良且瘢痕又宽大者，或瘢痕处有微小的裂孔，当孕卵运行较快，在通过宫腔时尚未有种植能力，当抵达瘢痕处通过裂孔而进入子宫肌层 [3] 。 3.1.2 发病相关因素 CSP发病相关因素有：①多次剖宫产史，发生CSP是否与剖宫产的次数有关虽然尚不肯定，但文献报道，40%甚至