宫颈环形电刀切除术在诊治宫颈病变中临床应用.doc

宫颈环形电刀切除术在诊治宫颈病变中临床应用【摘 要】目的 评价宫颈环形电刀切除术（LEEP）诊治宫颈病变的价值。方法 回顾2009年2月～2010-年2月61例宫颈病变患者行LEEP术的诊治情况。结果 LEEP术后病理检查CINⅢ 1例，治愈率为96.77%。结论 LEEP治疗宫颈病变安全有效、简单易行、并发症少，在治疗的同时能进行诊断。 【关键词】宫颈环形电刀切除术 宫颈疾病 诊治价值 中图分类号：R737.36文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-055-01 宫颈病变系指宫颈趋于发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括宫颈上皮内瘤变CIN）、畸形等。久治不愈的宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈HPV感染及CIN均可应用宫颈环形电刀切除术治疗。本文对我院2009年2月～2010年2月61例宫颈病变患者行LEEP治疗术做回顾性分析，评价LEEP诊治宫颈病变的临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对2009年2月～2010年2月在我院行LEEP治疗术的61例病理资料，包括反复药物局治疗无效的慢性宫颈炎18例，宫颈HPV感染1例，CINⅠ32例，CINⅡ9例，CINⅢ1例。患者年龄20～69岁，孕次1～8次，产次1～3次。 1.2 手术方法 采用美国飞尼斯妇科专用高频电波刀，设置切割电极功率为50～70W。电凝为25～40W，采用球型止血电极。月经干净后3～7天手术，排除阴道炎，不需麻醉。慢性宫颈炎及CINⅠ行LEEP刮除术，电圈在病灶外2～3mm处进入宫颈，深约5～7mm；CINⅡ以上行LEEP宫颈锥切术，从碘不着色区外0.5～1cm处进入宫颈，深约1.5～2左右。术后宫颈创面涂络合碘，术后止血及抗感染治疗，全部送病理检查。 1.3 术后复查情况 术后1个月必须复查一次，记录创面修复、阴道出血及分泌物情况，3个月后复做阴道镜检查及细胞学检查。 2 结果 2.1 术中出血情况 术中出血5ml 15例，6～10ml45例，仅1例出血较多，约30～40ml，占3.23%。 2.2 术后阴道出血情况 术后10天内阴道出血少，约10～15天脱痂时出血稍多，少于月经量，仅2例多于月经量，行电凝止血后明显好转，余均为行处理。 2.3术后愈合情况 至少已随访半年，1例CINⅢ年轻，未行子宫切除术，术后LEEP切缘阴性，定期随访。余未发现CIN病变存在，治愈率96.77%。术后1个月痂皮基本脱落，术后3～6个月复查阴道镜检宫颈光滑58例，3例轻度充血及组织增生，细胞学及活检均无异常。 2.4 术后病理检查 慢性宫颈炎18例，宫颈HPV感染1例，CINⅠ32例，CINⅡ9例，CINⅢ1例。 3 讨论 3.1 LEEP诊断宫颈病变的价值 宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。宜尽早诊断、尽早治疗。我院61例病例，宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活检均未发现此例宫颈癌。因CINⅡ行LEEP宫颈锥切，术后病检确诊。故认为LEEP诊断宫颈病变有价值，以防宫颈癌漏诊和延误治疗。 3.2 LEEP治疗价值目前宫颈病变的常见治疗方法，如冷冻疗法、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切，手术锥切以及子宫切除术等，但均存在一定缺陷：如无病理检查结果，宫颈癌漏诊率高，切除子宫丧失生育机能等。LEEP克服了上述缺点，成为处理宫颈病变的一种常见方法。其特征为宫颈活组织病理检查为CIN、阴道镜检查异常、多次宫颈巴氏涂片异常而活检正常、宫颈管内赘生物以及除外宫颈浸润癌等。通过本研究可见LEEP有许多优点：不需复杂条件设备、简单易操作、安全有效、治愈率高，可在诊断的同时进行治疗，术中出血少、切割快、病人无痛苦、并发症少、能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，术后恢复快，宫颈光滑。本文1例CINⅢ患者保留了生育功能又达到了治疗目的。对慢性宫颈炎及CINⅠ行LEEP刮除术，避免了过度治疗。 3.3 LEEP的并发症及注意事项 本研究并发症发生率为6.45%（4/62），为术中出血及术后阴道出血，未发现宫颈管狭窄、诊治损伤及感染等。防止并发症的措施：1确保与病人身体构成回路的接地板接触良好，以避免灼伤病人。2选择手术时机，月经干净后3～7天，不要采用过高功率反复电凝创面，以免引起创面基底部的组织碳化，而碳化可使组织失去生机，增加术后出血和感染的危险性。3术前应检查白带常规正常，术后抗感染治疗。4不宜宫颈切除过深，绝经后或围绝经期妇女LEEP术前可考虑使用结合雌激素治疗，以避免术后宫颈管狭窄。 综上所述，宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检、LEEP术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式。LEEP是宫颈病变的一种非常有效地诊断和治疗手段。 参考