宫血逆流腹腔165例临床研究.doc

宫血逆流腹腔165例临床研究[关键词] 宫血逆流；腹腔 [中图分类号][文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-147-02 1 资料与方法 1．1 资料 本文收集了从1994年7月～1998年7月, 女性输卵管结扎术( 以下简称女扎术 ) 所见的165例宫血逆流腹腔的受术者，占同期施术5 400 例的3.1% 。 1．2 方法 观察行女性输卵管结扎术中及后患者情况，术中详细观察腹腔和输卵管伞端以及切除之输卵管是否有血，血量多少及分布。对腹腔血较多的患者进行严密观察及多次随访。 2 结果 人工流产术后，施女扎术者149例，宫血逆流者53例，占35.6.%；月经期施术者286例，宫血逆流者112例，占39.2%（表1）。 2.1 输卵管伞端分布二分之一者，估计为3 ml。 2.2 输卵管伞端布满血者，估计为5 ml。 2.3 输卵管伞端附近局限性腹腔血面积直径不超过5 cm者，估计为10 ml。 2.4 局限性腹腔血或肠管间隙有血直径超过10 cm者，估计为20 ml。 3讨论 3.1电吸引时，在吸管内外形成压强差，吸头拔出后，宫腔内马上变正压，而正压的大小与吸头拔出时宫腔内负压大小成正相关；负压越大吸管拔出后，在宫腔内引起血流越大，也就是血液通过输卵管进入腹腔的机会就越大。 3.2 腹腔血的有无、及多少与妊娠月份的大小有密切关系，妊娠月份越大，需用吸引的负压越大，宫血的逆流就越多。本调查中有18例妊娠11周以上的人流术者均有宫血逆流，平均20 ml左右，并可见有凝血块。而82例妊娠8-10周的人流术者中，其中仅有16例宫血逆流平均3-5 ml左右。在29例妊娠6-8周的人流术中，只有少许宫血逆流，其余的86例无宫血逆流。 3.3 妊娠期输卵管充血、水肿变粗，这给宫血逆流腹腔创造了条件，增加了宫血逆流的可能性。 3.4 在女扎术中，受术者采取头低臀高仰卧位，刺激术者子宫收缩，使月经期子宫和人流后宫腔内的血液极易逆流。 4 临床意义 4.1 从临床上看，宫血逆流腹腔是引起人流综合征、盆腔附件炎的主要原因之一 。435例人工流产术后或月经期施术时，宫血逆流与人工流产综合征反应及术后盆腔炎症的关系（表2）。 宫血逆流越多者，人工流产综合征反应发生率就越高，发生盆腔感染的机会就越多。 4.2 易发子宫内膜异位症 如果带有脱落的子宫内膜的宫血逆流到盆腔，将子宫内膜种植于某一部位，尤以输卵管切断处发生的可能性最大，新的创面易于子宫内膜的种植生长，术后出现周期性腹痛即由此而来。 4.3 人工流产术后和月经期施术 受术者疼痛感强烈，本组有20余例的受术者在术中、术后虚脱、休克，皆因发生上述原因导致疼痛所致。 5 临床体会 5.1 行电吸引人流术时，负压应基本控制在400 mmHg以内，根据术者妊娠天数的不同，应以能吸出胚胎组织的最小压值为妥，当大块胚胎组织吸出后，应立即减低负压至300 mmHg左右，过大的负压吸宫会造成吸管窗紧贴宫壁，反复拉动将促使迷走神经兴奋增强，易导致人流综合征的发生。 5.2 吸管出宫腔时，一定不能带负压，否则会使大量气体急剧涌入宫腔，这是造成宫血逆流的主要原因。同时，也易造成宫颈口的创伤，发生术后宫颈粘连，表现为人工流产术后闭经或月经减少、周期性下腹疼痛等症状。 5.3 对实施人工流产术同时做女扎术的受术者，应掌握在妊娠天数不超过10周为宜。月经期必须实施女扎术的受术者应在月经刚来潮第1天或第3-4天为宜。最佳手术时期一般为月经干净后3-4 d，月经量较多者在行经期最好不做手术。对于月经期实施女扎术的受术者，术后应严密观察，给予足量的抗生素，预防术后感染，以减少附件炎症及盆腔炎症性粘连等并发症的发生。 5.4 对人工流产术中有人工流产综合征反应者，不宜做女扎术，应待病情缓解、控制感染一周后施术为宜。 5.5 不主张人工流产术后立即施女扎术，因人工流产术已激惹了痛觉神经，受术者的疼痛阈下降，对疼痛刺激的敏感性增强，再做女扎术会使受术者更加痛苦，甚至出现虚脱、休克，且术后刀口的愈合较慢，不利于受术者的术后康复。 （收稿日期：2006-10-31） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1